上消化道出血病人护理案例培训.pptxVIP

上消化道出血病(Bing)人的护理;主要(Yao)内容;学习重点与(Yu)难点;概(Gai)述;;上消化道大出血：

一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主(Zhu)要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。;;上消化道出血最常见的病因:

消化性溃疡

急性糜烂出血性胃炎

食(Shi)管胃底静脉曲张破裂

胃癌;病(Bing)因;上消(Xiao)化道出血病因;上消化(Hua)道大出血病因;;食管静脉曲张破裂出(Chu)血;食管静脉曲(Qu)张破裂出血;食管(Guan)溃疡;食管(Guan)癌;食管贲门粘膜撕裂伤伴出(Chu)血

（Mallory-weiss综合征）;胃、十二指(Zhi)肠疾病;急性糜烂(Lan)性胃炎;胃溃(Kui)疡并出血;胃(Wei)癌;胃动脉出(Chu)血;胃(Wei)间质瘤出血;胃血管(Guan)增生不良;十二指肠(Chang)溃疡并出血;肝、胆疾(Ji)病;胆道出(Chu)血;胰(Yi)腺疾病;全身性疾(Ji)病;临床(Chuang)表现;临床(Chuang)表现;临床(Chuang)表现;临床(Chuang)表现;临床(Chuang)表现;临(Lin)床表现;辅(Fu)助检查;胃镜检查：首选

多在(Zai)出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。;X线钡餐造影检查：

在(Zai)出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。;诊

断(Duan)

思

路;;;失血量估(Gu)计;失血量(Liang)估计;;出(Chu)血的病因诊断;黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张(Zhang)和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；

反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；

剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症

;出(Chu)血的病因诊断;治(Zhi)疗;治(Zhi)疗;一般治(Zhi)疗;病情观(Guan)察;补充血容(Rong)量;补充(Chong)血容量;1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分；

2、收缩压＜90mmHg(或(Huo)较基础下降25%)

3、Hb＜70g/L

;止血药(Yao)物;止血(Xue)药物;止血药(Yao)物;止(Zhi)血药物;器(Qi)械治疗;气(Qi)囊压迫止血;三腔二囊管的应(Ying)用;三腔二(Er)囊管的应用;三(San)腔二囊管的应用;内镜治疗

硬化(Hua)剂注射

皮圈套扎

硬化剂注射+皮圈套扎;套(Tao)扎治疗;套(Tao)扎治疗;硬化治(Zhi)疗;经颈静脉肝内门体分(Fen)流（TIPS）

食管静脉曲张TIPS治???，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。

适用于准备肝移植的患者;经皮经肝(Gan)胃冠状静脉栓塞术（PTO）

是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。

;外科(Ke)治疗;护理诊断及合(He)作性问题;护理(Li)目标;护理措(Cuo)施;一(Yi)般护理;饮食护(Hu)理：;病情(Qing)观察;出血量(Liang)的估计;继续或(Huo)再次出血的征象：;血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。

在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

原有脾(Pi)大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾(Pi)恢复肿大亦提示有继续出血。;治(Zhi)疗配合;心(Xin)理护理;健康指(Zhi)导;生活指导：

指导病人保持良好的心境，避(Bi)免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。;护理(Li)评价;题(Ti)目;4．上消化道出血的特征性表(Biao)现是：

A?呕血与黑便?B?腹痛与呕血?C?失血性休克?D?血红蛋白降低?E?氮质血症

5．上消化道出血时柏油样大便是由于：

A?血液经胃酸作用?B?血红蛋白的铁形成硫化铁C?血液在肠道停留时间长?D?血液被细菌分解?E?血液与粪便均匀混合

6．上消化道出血首要的抢救措施是：

A?卧位休息、吸氧?B?迅速补充血容量?C?立即药物止血D?急诊胃镜止血?E?急诊手术治疗;7．男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：

A?脉搏波动在130次/min左右B?血红蛋白在输血后稳定在输血前水平C?尿量少于300ml/24小时?D?血BUN逐步升高E?大便由鲜红变为软的