危重症病人的营养支持.pptVIP

*PN配方中提供重要营养素谷氨酰胺-条件必需氨基酸重要的生命物质，在应激和创伤时缺乏近年已开发出稳定的谷氨酰胺制剂很多临床研究和meta分析的证据都支持谷氨酰胺治疗带来的益处(inclJiangZM)ESPENCanadian指南均指出:

用于烧伤和创伤的患者(EN),

和所有接受PN治疗的患者剂量:0.3-0.5g/kg/天，应用5天第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日*PN配方中提供重要的营养素Omega-3脂肪酸阻断过度炎症反应调节免疫反应(减轻因前列腺素2增加引起的免疫抑制)增加器官灌注很多临床证据明确证实了其临床益处术前治疗的新证据第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日*早期肠内营养禁忌症1.不可建立喂养的安全通路2.远端肠袢梗阻3.呼吸循环功能尚未稳定，内脏低灌注状态4.上消化道出血（静脉曲张出血，消化性溃疡+可见的出血）JPEN,25(2)Suppl.,2001第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日*早期肠内营养发挥的作用和最低剂量如果有20%经肠营养即可达到口服饮食的作用危重病人肠内营养的作用药理作用营养支持作用第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日*EN-PN联合应用的优点肠内营养更经济维持肠道功能营养效果更好等较难达到营养目标肠外营养昂贵可能提高感染率容易达到营养目标第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日*?护士写出报告“每4h进行评估:?1.代谢的耐受性?2.胃肠道的耐受性决定:能量和氮源的比例危重病人营养支持的原则

（根据证据所得到的）已被接受的原则:入ICU24小时内尽早使用ENPN与EN两者之间应优先选择ENEN不足时，可用PN加强营养需要高或短期改善营养时用PN需较长时间营养支持时应设法用EN第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日*

早期肠内营养的操作规程(EN)(在进入ICU24h–48h后开始)GRV最大GRV?1)使用动力药2）继续给予EN，按同样速度1) 抛弃总的GRVEN的速度降低到20ml/hr↓3) 继续动力药#每Q4H测胃残留量=GRV

(最大GRV=250ml)和肠道耐受性继续同样速度给予营养，或者如果营养目标没有达到，以5-10ml的速度增加

modifiedfrom:JanGreenwood,RD(VancouverGeneralHospital)incollaborationwiththeCCCCPGC(21/7/03).上半身的位置45Grad*?.开始ENat10-20ml/h!连续的GRV最大GRV?1.连续的GRV最大GRV?连续的GRVs最大GRV

EN不能加量连续的GRVs最大GRV

EN可以加量考虑空肠营养见空肠营养指南在评估肠道耐受性后，以10–20ml的速度增加直至达到营养目标*unlesscontraindicationsexist;#directivebyphysiciannecessary??evidence-based“recommendation;allotherinformationenaccordingto?expertopinion“第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日开始早期EN(12to24h)可以降低炎性反应早期EN可以减轻大创伤急性期的炎症反应1,2,51WelshGut1998;2SigaletetalCanJSurg2003,3Saxetal.AmJSurg,1996,4Zaloga,CritCareMed1999,5OltermannM;RespirCareClin2006;12:533-545总需要量的10–25%(~500mL)就可以支持胃肠功能(?粘膜的完整性?肠通透性3,4)给予EN的时间早晚比给予的EN的量更为重要EN开始得越早，则应激反应越能够更好的减轻第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日如何计算ICU患者的营养配方

热卡需要/蛋白质需要

热卡需要量: