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2025年医保知识考试试题库及参考参考答案

一、选择题（每题2分，共40分）

单项选择题

1.下列哪种药品不属于医保报销范围（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.国家基本药物

答案：C

解析：医保药品分为甲类、乙类和丙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，可全额纳入报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品，需个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销；丙类药品一般是一些滋补品、保健药品等，不在医保报销范围内。国家基本药物中有一部分属于甲类或乙类药品，是可以医保报销的。

2.职工医保参保人住院时，起付标准以下的费用（）

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人支付

C.医保基金和个人各支付一半

D.个人支付80%，医保基金支付20%

答案：B

解析：起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的起点。在起付标准以下的费用，由参保人员个人承担；超过起付标准的费用，再按照医保规定的报销比例进行报销。

3.城乡居民医保的缴费方式通常是（）

A.按月缴费

B.按季度缴费

C.按年缴费

D.一次性趸缴

答案：C

解析：城乡居民医保一般是按年缴费，集中缴费期通常在每年的下半年，缴纳下一年度的医保费用。这样便于管理和资金的筹集，也符合城乡居民的收入特点和缴费习惯。

4.医保个人账户可以用于支付（）

A.在定点医疗机构住院的全部费用

B.在定点零售药店购买医保目录外的药品

C.在定点医疗机构门诊就医的费用

D.购买商业保险

答案：C

解析：医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构门诊就医的费用、在定点零售药店购买医保目录内药品的费用等。在定点医疗机构住院的费用主要由医保统筹基金按规定报销；医保个人账户不能用于购买医保目录外的药品；也不能用于购买商业保险。

5.异地就医直接结算的前提条件不包括（）

A.参保人员已办理异地就医备案

B.就医医院为异地联网定点医疗机构

C.参保人员在异地突发疾病

D.就医费用属于医保报销范围

答案：C

解析：异地就医直接结算需要满足几个条件，首先参保人员要办理异地就医备案，以便医保部门掌握其异地就医情况；就医医院需为异地联网定点医疗机构，这样才能实现数据的互联互通和费用结算；就医费用要属于医保报销范围。参保人员在异地突发疾病不是异地就医直接结算的前提条件，即使是有计划的异地就医，只要满足上述条件也可以直接结算。

6.下列关于医保报销比例的说法，正确的是（）

A.不同等级的医疗机构报销比例相同

B.参保人员年龄越大，报销比例越高

C.医疗费用越高，报销比例越高

D.甲类药品和乙类药品报销比例不同

答案：D

解析：不同等级的医疗机构报销比例通常是不同的，一般基层医疗机构报销比例较高，上级医疗机构报销比例相对较低，A选项错误；医保报销比例一般与参保人员年龄无关，B选项错误；医保报销通常有一定的报销比例和限额规定，不是医疗费用越高报销比例就越高，C选项错误；甲类药品可全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销，所以甲类药品和乙类药品报销比例不同，D选项正确。

7.医保经办机构对定点医药机构的监督检查方式不包括（）

A.日常巡查

B.专项检查

C.飞行检查

D.电话调查

答案：D

解析：医保经办机构对定点医药机构的监督检查方式包括日常巡查，对定点医药机构的日常服务行为进行检查；专项检查，针对特定问题或领域进行的专门检查；飞行检查，不预先告知被检查对象而进行的现场检查。电话调查一般不是主要的监督检查方式。

8.职工医保的统筹基金主要来源于（）

A.个人缴纳的医保费

B.用人单位缴纳的医保费

C.财政补贴

D.利息收入

答案：B

解析：职工医保由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴纳的医保费一部分划入个人账户，一部分进入统筹基金；个人缴纳的医保费全部划入个人账户。财政补贴主要是针对城乡居民医保；利息收入是医保基金存储产生的收益，不是统筹基金的主要来源。

9.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

答案：C

解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半。这样的规定可以在一定程度上减轻参保人员多次住院的负担。

10.下列哪种情况不属于医保不予支付的范围（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.在境外就医的

D.因感冒在定点医疗机构门诊治疗的费用

答案：D

解析：根据医保规定，应当从工伤保险基金