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咳嗽与咳痰

（coughandexpectoration)

1.咳嗽与咳痰

咳嗽保护性反射动作病理现象1.咳嗽与咳痰

严重咳嗽的副作用尿失禁咽喉声带损伤自发性气胸呕吐头晕肋骨骨折大便失禁晕厥1.咳嗽与咳痰

发生机制：呼吸道、肺泡、胸膜，脑、耳、内脏受刺激迷走、舌咽、三叉N、皮肤感觉N延髓咳嗽中枢喉下N、膈N、脊N咽肌、声门、膈及其它呼吸肌咳嗽1.咳嗽与咳痰

[病因]呼吸道疾病:异物、炎症、出血与肿瘤以及刺激性气体(如冷热空气、氯、溴、酸、氨等)、粉尘等的刺激肺部疾病：肺炎、肺结核、肺癌等。胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤或气胸、血胸、胸腔穿刺心血管疾病：风心二狭、左心衰、肺栓塞胃食道反流病中枢神经因素：心因性咳嗽药物相关性咳嗽：血管紧张素抑制剂1.咳嗽与咳痰

咳痰正常:少量粘液使呼吸道粘膜保持湿润病理性：分泌物排出口腔痰的成份:腺体、杯状细胞、漏出物、渗出物、黏液、浆液、吸入尘埃、组织破坏产物、病原微生物1.咳嗽与咳痰

[临床表现]1．咳嗽的性质干性咳嗽:急性咽喉炎、急性支气管炎初期、结核、异物、肺纤维化、二狭、原发性肺动脉高压、百日咳湿性咳嗽:COPD、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、结核囊肿伴感染、支气管胸膜漏2．咳嗽的时间与节律＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽1.咳嗽与咳痰

急性咳嗽：3周感冒（最常见原因）过敏性鼻炎急性鼻窦炎急性支气管炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘急性发作肺炎异物等咳嗽的分类和病因慢性咳嗽：≥8周分为两类：1.X线胸片有明确病变者，如：肺炎、肺结核、肺癌等。2.X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。1.咳嗽与咳痰

慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）上呼吸道咳嗽综合征（UACS，即以前的鼻后滴流综合征PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占了呼吸内科门诊慢咳比例的70%～95%1.咳嗽与咳痰

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初诊临床评估咳嗽时间？时间3周3－8周≥8周：慢性咳嗽急性咳嗽感冒急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎支气管哮喘亚急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)细菌性鼻窦炎支气管哮喘X线胸片检查有明确病变肺炎肺结核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它无明确病变咳嗽变异型哮喘鼻后滴流综合征嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管返流性咳嗽支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽心理性咳嗽咳嗽诊断流程1.咳嗽与咳痰

[临床表现]3．咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑:喉部的炎症、结核、肿瘤和喉返神经麻痹金属音调咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌、结节病、淋巴瘤压迫气管咳嗽声音低微或无声：严重肺气肿、衰竭、声带麻痹鸡鸣样咳嗽(阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声)：百日咳、会厌、喉部疾病和气管受压犬吠样咳嗽：喉部疾病、气管受压1.咳嗽与咳痰

[临床表现]4．痰的性状痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等铁锈色痰：肺炎链球菌脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。粉红色泡沫痰:急性左心衰日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌1.咳嗽与咳痰

[临床表现]痰量一般每口痰约1～2ml＜10ml/天为无痰（－）10～50ml/天少量咳痰（+）50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺Tb、肺泡癌等1.咳嗽与咳痰

[伴随症状]发热：提示伴有感染胸痛：提示病灶波及胸膜呼吸困难：提示气道疾病、广泛肺病、心脏疾病、肺或气道被压迫等。大量脓痰：提示有囊、腔样病灶并感染咯血：提示血管受侵，如肺癌、结核、支扩等杵状指(趾)：提示肺癌、慢性肺病哮鸣音：提示提示气道阻塞或痉挛1.咳嗽与咳痰

[问诊要点]干咳？有痰？咳嗽是如何发生的？咳嗽轻重、缓急、时间长短、音色？若有痰，痰量、颜色、性状、气味，是否带血等？其它伴随症状？（呼吸系局部和全身）1.咳嗽与咳痰

谢谢聆听！1.咳嗽与咳痰