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烧伤病人血小板计数异常的处理措施与分析

血小板是血常规结果的重要参数，日常工作中会遇到各种原因引起血小板增多或者减少，血小板计数＞450×109/L为原发性血小板增多症[1]，血小板增多的原因主要有慢粒、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤、外科手术后、脾切除等[2]。

笔者在工作中遇到一例烧伤患者，血细胞分析仪首次检测血小板的计数＞800×109/L的情况，患者血小板计数结果明显增高的原因是什么？这个结果是否准确？是否能够上报给临床？带着这三个疑问，我们一探究竟。

案例经过

患者李某，男，18岁，1小时前饮酒后，吸烟，烟头未灭导致室内引起火灾，致全身烧伤入我院急诊科。

现病史：神志浅昏迷，呼之不应，极度烦躁。双侧瞳孔等大圆形，对光反射灵敏，头发焦黑，头面颈见烧伤，部分皮肤表面苍白，可见皮损。

胸腹部、双下肢可见大面积皮肤烧伤，部分皮肤撕脱，可见少许渗液，呼吸急，烧伤面积约75%，无其他既往史。

收到血常规后，使用迈瑞BC5310血细胞分析仪进行的检测，该仪器检测红细胞和血小板为电阻抗法原理，结果显示：WBC25.25×109/L，RBC：6.22×1012/L，HB：187g/L，PLT：814×109/L（见图一），其中血小板计数达到我科的危急值预警及镜检规则。

图1?迈瑞BC5310血球仪原始结果

笔者审核结果时看到患者的临床诊断，想起之前在某公众号看到过烧伤病人血小板会假性增多的相关文章[3]，血小板的计数是否准确引起了本人的重视。?

于是对标本进行了推片和用迈瑞BC6900血细胞分析仪的CDR模式进行复测，该模式检测红细胞和血小板为光学法原理，结果显示:

WBC23.26×109/L，RBC5.78×1012/L，HB：185g/L，PLT484×109/L（见图二）。查看血小板直方图无异常，但是提示有红细胞碎片。

图2?迈瑞BC6900血细胞分析仪原始结果

血涂片染色镜检结果如图三，镜下见：血小板散在分布，无明显增多，有小红细胞及碎片。

于是根据BC6900血细胞分析仪的检测结果进行了报告审核，并告诉医生“烧伤病人会导致红细胞破坏，影响红细胞计数，结果仅供临床参考。”患者的生化标本离心后发现也有中度溶血现象，与分析一致。

图3?瑞氏染色油镜×1000

案例分析

一般认为患者在烧伤后，体液外渗，血液浓缩，血小板计数应高于正常。

该病人起初检验WBC、RBC、HB、PLT都明显升高，可以认为是血液浓缩造成的，但是因为溶血会产生小红细胞，红细胞碎片，或者烧伤导致红细胞破碎的情况可导致血小板假性增高。

但有文献报道，在重度烧伤患者的早期血小板呈下降趋势，且随着病情的发展血小板数量呈一定规律变化。

患者在烧伤早期，由于组织和血管内皮损伤，血管通透性增强，血液浓缩，同时激活内外源凝血途径，血小板在伤口出聚集形成微血栓，消耗大量血小板；

随着严重烧伤的患者炎性反应的加重，血小板会反应性降低，炎性反应累及骨髓进一步使血小板生成减少；此外PLT破坏增加也是血小板减少的原因之一,

患者在热力作用，体液环境改变红细胞膜蛋白成分改变，能量代谢障碍，生物化学因素以及氧自由基等多种因素的作用下使红细胞发生聚集，变形(球形红细胞，出芽红细胞等)，半衰期缩短以至于溶血破坏[4，5]，红细胞碎片形成。

血细胞分析仪日常规检测红细胞和血小板的方法一般为电阻抗法(PLT-I通道）、光化学PLT-O通道、光化学PLT-F。3种方法对比见图4。

图4?3种测定方法原理优缺点对比

总结

本次案例是因为烧伤的患者受热力作用导致红细胞严重破坏，形成许多小红细胞和红细胞碎片。烧伤的患者病情都比较严重，烧伤深度越深，红细胞也会破坏的越多。

第一次结果由于仪器用电阻抗法进行检测，其小红细胞和碎片会当成血小板计数，使血小板结果假性升高。

做为临床检验工作者，我们要熟悉仪器的检测方法学的原理和优缺点，能根据病因分析其假性增多或者减少的原因，并做出相应纠正措施。

外周血推片镜检还是形态学的金标准，在临床检验仪器化、自动化的时代，具备扎实的基本功仍是检验人员的专业素质要求。镜检和仪器结果结合分析才能报告最真实的结果，有利于临床的判断和治疗。