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医务社会工作协同防控公共卫生事件的循证实践模式

摘要

近十年来，循证实践思想不仅在医学上影响颇大，在医务社会工作领域也得到广泛应用，催生了证据为本的科学决策方式。然而我国医务社会工作起步较晚，参与公共卫生防治经验不足，普遍缺乏证据观，从而导致实践效果不佳，甚至与预期相反等问题。医务社会工作的循证实践旨在从目标建构、证据筛选与评价、证据转化与决策、证据实践与更新四个环节，保障医务社会工作实践的规范性和客观性，避免没有科学依据胡乱实践导致负效果的问题，本文以新冠肺炎疫情公共卫生事件为例，探索循证实践的具体步骤与运用方案，倡导树立医务社会工作领域的证据观，促进中国医务社会工作证据的生产、转化与积累。

关键词：医务社会工作；循证实践；科学化

一、引言

公共卫生事件是目前人类健康的最大威胁之一，例如蔓延全球的新冠肺炎至今难以被彻底根治。然而，防控这类事件并不能局限于医学与公共卫生领域，也需要社会科学协同。2020年1月29日，民政部、国家卫生健康委发布了《关于进一步动员城乡社区组织开展新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的紧急通知》，明确提到社会工作专业人才有序参与社区防控工作。应对突发性公共卫生事件，医务社会工作在社工领域一马当先。抗疫时期，医务社会工作者作为一股新力量，也投入到前线帮助医护人员共抗疫情，如协助患者就医、提供心理支持安抚、配合防疫部门开展特殊个案服务及社会支持等。总的来说，国内医务社会工作者提供的服务主要可分为院内工作和院外工作。院内工作的主要内容是缓解医护人员的工作压力，以及和医护人员积极合作为患者提供人文医疗服务。准确来说，医护人员处理患者生理疾病，医务社工处理患者行为、心理或社会等层面的相关问题，医院组织结构中常见的“病人服务中心”“医患关系调节科”等处理的即是此类事务。在院外，医务社工还负责患者经济救助、健康管理、出入院接洽等相关事务。网络医疗筹款工作在国外也是由医务社工主导的。但医务社会工作者的实践应该如何找寻和利用现有科学依据，如何评估哪些措施成本高收益低，哪些措施方便快捷但副作用大等，又该如何整理当下经验形成证据以指导以后的实践，对于中国的医务社会工作领域来说还比较陌生，也是我国医务社会工作专业发展与循证实践科学思想之间亟待弥补的缝隙。

二、医务社会工作与循证实践的思想渊源

国际上，社会工作研究方法是独立于社会研究方法的一门专业课，艾尔·巴比（EarlR.Babbie）所著经典教材《社会研究方法》第二章“循证实践”（evidence-basedpractice）是社会工作研究的方法论基础。然而，我国社会工作专业在方法论教学方面，较少教授专门的社会工作方法，这就导致了我国的社会工作实务行业可能缺乏循证的证据观和专业的方法论。近年来，循证实践的声音在国内逐渐响起。如果说社会工作的循证实践方法会在中国生根发芽，那一定是从医务社会工作开始。

医务社会工作源于医学，而循证医学也是医学的一个重要分支，其理论基础是循证实践，基于这种实践哲学思想，医务社会工作的方法也得到了极大补充，即循证医务社会工作方法，它们有着共同的学术词语“evidence-basedpractice”。循证实践作为一种证据提炼的有效方法已在医学和社会工作等领域获得高度认可。循证实践思想最早是Sackett教授在1996年提出的——“医生严谨、清晰、明智地运用当前可得最佳证据来为患者个体进行医疗决策”，他以此在牛津大学建立了Cochrane协作网证据库，即最初的循证医学智库。循证实践将科学的证据、案主的价值观和期望、专业知识三者结合，为实践提供决策的一套完整的组织实施模型，能够对实施效果及时跟踪并有效评价。2000年，在以医学卫生学为主的Corchrane协作网的基础之上，发展出了Campbell合作网，收纳社会工作方面的证据，从社会工作的原始证据生产到系统评价再到证据的推广、转化和执行、反馈，建立了以实践为核心的研究和决策体系。这一体系在欧美社会工作领域得到广泛应用，被誉为将社会实践研究科学化标准化的重要举措。

基于循证实践的社会工作研究在发达国家学术界非常盛行，仅Campbell和Cochrane两大平台收录的相关研究论文即有上千篇。2003年SARS疫情流行期间，香港医务社会工作者针对疫情期间的慢性疾病患者，依照循证理念开展了SMART模式的小组工作，通过该模式促进患者面对逆境时的应变能力，增强其在经历应激事件后其身体、心理和精神方面的力量。顾东辉认为特别在医疗领域，循证方法在多数国家已表现出良好效果，非常值得中国借鉴。2020年1月24日，武汉市社会工作联合会发布《关于招募专业社工提供肺炎防治支持性志愿服务的公告》，招募专业社工开展医护人员心理疏导和减压服务、社区工作者心理社会支持、居家隔离者后援支持。面对前线战场，医务社会工作者如何利