体外循环与心肌保护.pptVIP

IL一6具有多种生物活性的细胞因子，它能诱导急性期炎症反应的产生，促进多种免疫细胞的分化及活化，分泌免疫因子TNF—a直接损伤血管内皮细胞、免疫黏附、激活中性粒细胞产生多种活性物质导致组织器官损伤IL一8对中性粒细胞既有活化作用又有选择性趋化作用，可导致中性粒细胞变形反应、脱颗粒反应、呼吸暴发，从而促进炎性反应体外循环与心肌保护体外循环时血液暴露于氧合器，血液与硅胶管道内表面的接触，注射肝素、鱼精蛋白，麻醉及手术等异物引起补体激活和单核／巨噬细胞激活，进而诱发大量炎性细胞因子TNF—a、IL一8及IL一6产生和释放全身炎症反应第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日一氧化氮细胞黏附分子核转录因子体外循环与心肌保护组织缺血缺氧性损伤不但发生于缺血当时，更主要是发生于恢复血液灌注后缺血再灌注损伤参与调节白细胞一内皮细胞作用，介导中性粒细胞黏附、聚集、渗出，导致再灌注损伤NO可以使TNF升高而导致细胞损伤，同时NO可以产生超氧亚硝酸根离子和超氧阴离子，NO介导的心肌损伤可能主要与超氧亚硝酸根离子有关，此外过量的NO还可以抑制线粒体的呼吸链，影响ATP的产生，并且过量的NO还可以抑制DNA的合成NF—KB是心脏应激反应快速表达基因，其转录产生的ICAM、IL一8、TNF—Ot等直接引起血管内皮细胞和心肌细胞的损伤第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护心肌缺血再灌注损伤原因能量耗竭细胞内钙超载自由基损伤机械因素 功能及形态改变心肌顿抑可逆及不可逆损伤第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护体外循环术中心肌保护第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护良好的心肌保护可以减轻术中缺血再灌注损伤可以降低术后低心排综合症的发生可以使心脏外科手术更加平稳安全心肌保护的核心维持心肌能量代谢平衡第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于体外循环与心肌保护第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护体外循环第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护心内手术VS心脏停跳？维持心肺功能保证手术安全第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护基本概念体外循环(extracorporealcirculation,ECC）是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护人工心肺机（artificialheart-lungmachine）氧合器过滤器人工心肺机变温水箱监测装置体外循环管路和插管第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护氧合器（人工肺）种类：a.鼓泡式氧合器b.膜式氧合器（膜肺）第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护过滤器按材料分：a.渗透式微栓过滤器b.滤网式微栓过滤器c.混合式微栓过滤器按功能分：a.动脉过滤器b.心脏切开血液回收贮血器c.气体滤器d.白细胞过滤器e.其他过滤器第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护人工心肺机组成：血泵、控制台、显示器、监测装置、后备电源及安全报警系统组成。第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌保护人工心肺机血泵（人工心）：a.滚压泵b.离心泵控制台：各种按钮、开关组成显示器：有流量、压力、温变、电压、时间等安全报警系统：有高灌注压、低平面、低电压报警等后备电源：蓄电池、在停电后仍然让整机工作2小时左右第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日体外循环与心肌