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冠心病：介绍与管理冠心病是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化导致。本演示将全面介绍冠心病的知识及管理策略。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏供血血管发生病变的疾病。病理基础冠状动脉内脂质沉积，形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄或阻塞。临床后果心肌缺血缺氧，引起胸痛、心绞痛甚至心肌梗死等严重后果。

冠心病的流行病学1780万全球死亡每年死于心血管疾病人数3.3亿患病人数全球冠心病患者估计总数11%中国发病率中国成年人冠心病发病率

冠状动脉解剖心脏位置位于胸腔中部略偏左侧左冠状动脉分为前降支和回旋支两大分支右冠状动脉供应右心房、右心室和部分左心室

冠心病的病理生理学1内皮损伤血管内皮受损，是动脉粥样硬化的起始步骤2脂质沉积低密度脂蛋白进入血管壁，形成脂纹3炎症反应巨噬细胞吞噬脂质，形成泡沫细胞4斑块形成纤维帽覆盖脂质核心，形成斑块5斑块破裂斑块不稳定破裂，触发血栓形成

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长男性性别遗传因素家族史可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动不健康饮食精神压力

不可控危险因素年龄男性45岁，女性55岁风险明显增加性别男性发病率高于女性，绝经后女性风险增加家族史直系亲属有早发冠心病，个人风险增加遗传因素某些基因变异会增加冠心病发病风险

可控危险因素（1）高血压持续升高的血压会损伤动脉内皮，加速动脉粥样硬化进程。每降低10mmHg收缩压，冠心病风险降低约20%。血脂异常高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和高甘油三酯都会增加冠心病风险。

可控危险因素（2）糖尿病糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。长期高血糖损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化。吸烟吸烟是冠心病的独立危险因素。烟草中有害物质损伤血管内皮，促进血栓形成，增加猝死风险。

可控危险因素（3）肥胖特别是腹部肥胖与冠心病高度相关。体脂过多会导致代谢紊乱。缺乏运动久坐不动的生活方式会增加冠心病风险。每周少于150分钟中等强度运动。不健康饮食高盐、高脂、高糖饮食增加多种心血管危险因素。缺乏蔬果摄入。精神压力长期压力和焦虑可激活交感神经系统，增加心血管事件风险。

冠心病的临床表现心绞痛胸骨后压榨感，可放射至左臂心肌梗死剧烈持续胸痛，常伴出汗、恶心心律失常心悸、晕厥或猝死心力衰竭呼吸困难、疲乏、水肿无症状部分患者无明显症状

心绞痛稳定型心绞痛劳力诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解，发作性质相似不稳定型心绞痛症状加重，静息或轻微活动时发作，持续时间延长典型症状胸骨后压榨感、紧缩感可放射至左肩、左臂、颈部或下颌持续2-10分钟伴有出汗、心悸、呼吸困难

心肌梗死典型症状剧烈持续性胸痛，如压迫感或灼烧感，持续超过30分钟，不随体位改变而变化，硝酸甘油不能完全缓解。伴随症状大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、心悸、濒死感、血压下降、心律失常。特殊人群表现老年人和糖尿病患者可能表现不典型，如仅有上腹部不适、乏力或呼吸困难，缺乏明显胸痛。

其他表现心律失常心悸心跳不规则晕厥猝死心肌缺血影响心脏电生理特性，可引发各种心律失常。严重时可导致心室颤动，造成猝死。心力衰竭呼吸困难活动耐量下降夜间阵发性呼吸困难肺部啰音下肢水肿大面积心肌梗死或长期缺血导致心功能不全，引发心力衰竭症状。

冠心病的诊断方法1病史和体格检查详细询问症状特点、危险因素和既往史常规检查心电图、心脏标志物、血脂谱等3影像学检查超声心动图、CT冠状动脉造影等冠状动脉造影金标准，直接显示冠脉狭窄程度

心电图检查静息心电图可显示心肌缺血的ST-T改变或心肌梗死的Q波。简便易行，但静息状态下敏感性有限。运动心电图通过运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血，提高诊断敏感性。可评估心功能储备和预后。动态心电图24小时连续记录，可捕捉间歇性缺血发作和心律失常。适合症状不稳定或怀疑心律异常的患者。

心脏影像学检查超声心动图评估心室壁运动异常、心功能和瓣膜状况。无创、方便、成本低。核素心肌显像评估心肌灌注和活力。可显示缺血区域分布和范围。CT冠状动脉造影无创评估冠脉狭窄和斑块性质。避免了有创操作风险。

冠状动脉造影导管插入经桡动脉或股动脉穿刺，插入导管至冠状动脉开口注入造影剂向冠状动脉内注入碘对比剂X线成像显示冠状动脉解剖结构和狭窄程度评估结果确定疾病严重程度和治疗策略

实验室检查时间(小时)肌钙蛋白T(ng/mL)肌酸激酶同工酶(ng/mL)肌红蛋白(ng/mL)心肌标志物释放时间曲线。心肌梗死后，肌红蛋白最先升高，肌钙蛋白升高最持久，是诊断心肌损伤的特异性指标。

冠心病的预防策略一级预防针对无冠心病人群，预防疾病发生健康生活方式推广危险因素早期筛查高危人群干预二级预防针对已患冠心病患者，预防疾病进展和复发药物治疗严格控制危险因素心脏康复定期随访评估

生活方式干预（1）戒烟戒烟是最