尿石症教学课件.pptx

尿石症教学课件

发病率双侧10~20%,两侧无差别,单侧结石61~40%患病率1%左右,发病率100/10万左右肾结石(40%)、输尿管结石(40%)、膀胱结石(17%)和尿道结石(3%)

病因理化概念—过饱和、抑制活性、促进活性、颗粒滞留环境因素--南方多于北方,炎热出汗尿浓缩种族与遗传—黑人结石少、家族史生活习惯—不喜喝水、不同结石成分不同饮食

病因代谢与疾病—原发性高草酸尿症、高嘌呤尿症、高尿酸血症和特发性高尿钙、甲旁亢尿路因素—梗阻、感染、异物药物职业

结石成分与性质

草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、胱氨酸多数结石都就是混合型?成分分析、寻找病因—预防与治疗

病理改变1、局部损害2、梗阻感染结石3、梗阻以上扩张积水、肾实质受压萎缩、肾功能受损或丧失

临床表现无症状疼痛—肾绞痛、胀疼、隐痛血尿—镜下血尿多见、与活动相关其她症状—尿路刺激症状下尿路结石—膀胱、尿道(梗阻因素如肥大、狭窄等)

诊断与鉴别诊断1、病史与体查—病史、生活环境、家族史2、实验室检查—病因检查(钙磷、尿酸、草酸、尿白细胞等,肾功能检测)3、B超检查—阴性结石、肾实质厚薄、肾积水情况4、X线检查—KUB、IVP(肾绞痛时)5、放射性核素肾显像:评价治疗前得肾功和治疗后肾功;确定双侧尿路梗阻病人功能较好得肾

二水草酸钙65%碳酸磷灰石35%一水草酸钙80%二水草酸钙15%

草酸钙结石

碳酸磷灰石70%二水草酸钙30%碳酸磷灰石90%

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

磷灰石

鸟粪石90%(磷酸氨镁和碳磷酸灰石)

磷酸铵镁结石—感染性结石

胱氨酸结石95%

尿酸85%草酸钙15%

尿酸、草酸钙混合术

尿酸100%

尿酸结石混合结石

治疗(一)排石疗法:适用于直径≤0、5cm得肾结石,采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流,促进结石排出。(二)化学溶石:适用于较小得尿酸石,低嘌呤饮食、碱化尿液,高尿酸血症者内服别嘌醇。(三)体外冲击波碎石ESWL

ESWL适应证1、一般用于面积小于500mm2得结石,＜2cm得肾盂结石最适合碎石治疗。2、肾盂结石易击碎,肾下盏结石若肾盂——大盏角＜70。者不易排石。3、较疏松得草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎,致密得一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎;结石与肾盂粘连难击碎、排出。

禁忌证1、全身出血性疾病、2、妊娠妇女。3、感染疾病活动期;4、结石以下尿路梗阻5、老年体弱,全身情况差或有严重内科疾病者、6、带心脏起搏器者、7、开放性手术有明显优势,如(1)双侧上尿路结石伴尿毒症;(2)长期梗阻致脓肾或肾无功能;(3)未排除结石合并肿瘤、结核者。

注意事项1、合并慢性尿路感染需使用抗生素3-4天,在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石。2、严格参照各型碎石机规定得工作电压范围,冲击次数液电冲击波少于2500-3000次,电磁冲击波少于6000次。疗程间隔7-14天,一般不宜超过3个疗程。3、必要时插置双J输尿管支架管。

(四)经皮肾镜取石:1、适用于较大得肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性结石、憩室内结石,手术或ESWL后残留结石、UPJ梗阻合并结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器,需放置肾造瘘管或双J管。2、经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大得鹿角形结石。

经皮肾穿刺碎石术示意图

手术体位:俯卧位

碎石取石经工作通道入镜后,直视下碎石及取石手术结束前顺行置入双J管做输尿管内支架穿刺通道置肾造瘘管

腔内碎石弹道碎石钬激光碎石

击碎后取出得结石

(五)输尿管镜取石术:1、?适用于中下段输尿管结石,泌尿系平片不显影结石,ESWL治疗困难者,ESWL治疗所治致“石街”。2、上段输尿管结石采用PCNL手术。

(六)腹腔镜肾盂切开取石适用于简单得肾外型肾盂结石(经腹膜后腔入路)。

(七)开放手术适应证复杂性肾结石占据整个肾盂,伸展至多个肾盏或全铸形结石。ESWL或腔内治疗失败。解剖畸形需同时施行成形手术。因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作,如过度肥胖、严重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位,异位肾,肾旋转不良,肾移植术后。兼有其她疾病需缩短疗程,避免并发症,需1次取石成功者。

术式选择:尽可能保存肾实质,按具体情况选择肾盂切开±弹道碎石,肾实质切开取石;结石位于高度扩张得肾盏或肾极,作肾盏或肾极切除;肾切除术只适用于肾功能严重损害得肾结石,合并难治感染,而对侧肾功能良好者。

感染性肾结石手术前后使用抗感染药物,尽量取净结石,根除感染,以防复发。

注意事项1、?施行手术或各种治疗前应向