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远程医疗合同协议

?甲方（医疗机构）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者或患者家属）：

姓名：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于乙方有远程医疗服务需求，甲方具备提供远程医疗服务的资质和能力，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方为乙方提供远程医疗服务事宜达成如下协议：

一、服务内容及标的物描述

1.远程医疗服务方式

甲方通过互联网技术及相关远程医疗设备，为乙方提供在线诊断、病情咨询、治疗方案建议、康复指导等医疗服务。乙方应按照甲方要求，提供必要的病历资料、检查报告、影像资料等，并配合甲方进行视频沟通、音频沟通等。

2.具体服务项目

根据乙方提供的病情信息，甲方安排专业医疗人员进行远程会诊，分析病情，给出诊断意见和治疗建议。

针对乙方在治疗过程中遇到的疑问，甲方提供实时的病情咨询服务，解答乙方关于疾病诊断、治疗方法、药物使用等方面的问题。

根据乙方的康复阶段，甲方制定个性化的康复指导方案，包括康复训练方法、饮食建议、心理调节等方面的指导。

3.服务期限

本协议远程医疗服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服务期限届满前，双方如无异议，则自动延续______个月。如需终止服务，双方应提前______天书面通知对方。

二、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权要求乙方如实提供与病情相关的各类资料，包括但不限于病历、检查报告、影像资料等，以便准确进行诊断和提供服务。

根据乙方的病情和需求，合理安排专业医疗人员提供远程医疗服务，并有权按照本协议约定收取服务费用。

在乙方未按照本协议约定支付费用或违反协议其他条款时，有权暂停或终止提供服务，并追究乙方的违约责任。

2.义务

甲方应确保提供远程医疗服务的医疗人员具备相应的专业资质和丰富的临床经验，能够为乙方提供准确、有效的医疗服务。

按照本协议约定的服务内容和标准，为乙方提供远程医疗服务，包括但不限于远程会诊、病情咨询、康复指导等。

对乙方提供的病情资料和个人信息严格保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定的除外。

在服务过程中，如发现乙方病情有重大变化或存在其他紧急情况，应及时告知乙方并提供必要的医疗建议，如需进一步检查或治疗，应指导乙方前往合适的医疗机构就诊。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权要求甲方按照本协议约定提供远程医疗服务，并对服务质量进行监督。

有权获得甲方提供的准确、专业的医疗诊断意见和治疗建议，并根据自身情况自主决定是否采纳。

在对甲方提供的服务不满意或认为甲方存在违约行为时，有权向甲方提出异议，并要求甲方采取相应措施予以解决。

2.义务

如实向甲方提供与病情相关的各类资料，包括但不限于病历、检查报告、影像资料等，保证资料的真实性、完整性和准确性。如因乙方提供虚假资料导致的一切后果，由乙方自行承担。

按照甲方要求，及时参加远程医疗服务，包括按时上线与医疗人员进行沟通、配合提供各种病情信息等。如乙方无故缺席或拒绝配合，导致服务无法正常进行或影响服务效果的，乙方应承担相应责任。

按照本协议约定支付服务费用。

对甲方提供的医疗服务过程中涉及的个人信息严格保密，不得向任何第三方泄露。

三、服务费用及支付方式

1.服务费用

乙方应向甲方支付的远程医疗服务费用为人民币______元整。此费用涵盖了本协议约定的远程会诊、病情咨询、康复指导等各项服务内容。

2.支付方式

乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，将服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。

甲方指定银行账户信息如下：

开户银行：____________________

账户名称：____________________

账号：____________________

四、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供远程医疗服务，乙方有权要求甲方采取补救措施或退还相应服务费用。如因甲方原因给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。

若甲方泄露乙方病情资料或个人信息，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任，并按照法律法规的规定承担相应的法律后果。