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POSTPARTUMHEMORRHAGE吴震溟wuzhenming@上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科PPH产后出血
2005MaternalMortality（1/100000）World400USA11UK8Sweden3Ireland1Japan6Korea14China45SierraLeone2100
INCIDENCETheleadingcauseofmaternalmortalitynearly14,000,000cases/year127,000deathsannuallyworldwide99%indevelopingcountry50%～55%casesshouldavoid
DEFINITIONExcessivebloodLoss（500ml)duringthefirst24hoursafterdelivery(earlyPPH)Bloodlossbetween24hoursand6weeksafterdelivery(latePPH－mostlyduetoinfectionandretainedplacentatissue)Bloodlossthatneedtransfusion
ETIOLOGY–4“T”Tone：Uterineatony-70％Tissue：Retainedplacenta-20%Trauma：Lacerations-10%Thrombin：Coagulopathy-1%
1.UterineAtonyGeneralconditionDrugLaborprocessObstetricalcomplicationsUterinedisorder
DualBloodSupply
Myometriumhasnotcontractedtocutofftheuterinespiralarteriesthataresupplyingtheplacentalbed.PATHOLOGY
DiagnosisSoftuterus(i.e,likedough)thatispalpableabovetheumblicusBoggyuterus
2.RetainedPlacentalTISSUEPlacentaretainedPlacentaaccetePlacentaincretaMembraneadherenceSuccenturiateplacenta
DiagnosisDelayedspontaneousseparetionofplacentaInspectionofplacentaUltrasoundMRI
PlacentaincretaPlacentaAccreta:PlacentaadherenttomyometriumPlacentaIncreta:myometrialinvasionPlacentaPercreta:penetrationofmyometriumtoorbeyondserosa.
3.LacerationofGenitalTractPerineum/vaginal/cervicallacerationHematomaUterinesectionlacerationUterinerupture
PathologyInstrumenteddelivery(forceps)Manipulativedelivery(breechextraction,precipitouslabor,macrosomia)Softtissuedisorder
DiagnosisBleedingwithafirmcontracteduterus.Thebloodisbrightred.Thevaginalsidewallsandcervixshouldbeespeciallycarefullyinspected.
Vulvalaceration
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