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肝脏肿瘤是临床常见的肿瘤，肝恶性肿
瘤死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，
仅次于胃癌和食道癌，其中以肝癌和胆管细
胞癌最为多见，但在临床工作中还可见到一
些肝脏少见肿瘤：如肝肉瘤、肝母细胞瘤等。
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病例1
●女性，13岁，右季肋部憋胀2周，加重伴
腹痛3～4天。
●临床检查，腹膨隆，肝大，肋下约8cm，
质硬，腹水征（+），浅表淋巴结未触及。
●实验室检查：ALT（谷丙转氨酶）增高，
AFP（-），血常规（-）
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平扫:肝脏体积增
大，肝实质内可见
巨大单发囊实性占
位，主要位于肝右
叶，以囊性成分为
主，有分隔及包膜，
病灶周围可见不规
则实性成分。
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动脉期:病灶实性部分明
显强化。
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静脉期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化，
但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。
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●病理诊断：肝脏恶性间叶瘤(未分化或胚胎性肉瘤)
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评述：
肝脏恶性间叶瘤亦称未分化或胚胎
性肉瘤（UES），是发生于肝原始间叶组
织的恶性肿瘤。
主要发生在5～20岁的年轻患者，占
儿童肝原发肿瘤的6%。中老年人罕见。
临床表现以腹痛、腹部包块为主。
肝功能和血清AFP检查一般无异常
（—）。
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CT表现：曾有文献报道UES，均表现为肝
内巨大单发、边界清楚的病灶。依CT表现
分为以囊性为主、以实性为主两种类型。以
前者常见，且又分为单房和多房，多伴软组
织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化，
而囊性低密度区无强化。
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鉴别诊断：
本病临床表现缺乏特征，AFP（-），临床工
作中常被误诊，易与本病混淆的有肝包虫病、
肝囊肿。本病例表现可见囊中分隔，似囊中
小囊而被误诊为肝包虫病。肝囊肿囊壁薄而
光滑，囊内为均匀水样密度，与本病易于鉴
别。当UES病史上伴发热症状，应同时考虑
到肝脓肿的可能。
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肝包虫病：可呈单囊或多房囊腔，多见于流
行区，囊内表及囊壁环形弧形钙化是其特征
表现。
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肝脓肿：肝右叶可见大片低密度影，呈分房样改变，
边缘不清，CT值13~16HU；增强后可见病灶内部无
明显强化，但边缘呈多房薄壁环形强化，患者一月
前受凉后高热，体温达39℃，伴寒战。
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病例2
●女性，40岁，背痛2月，B超发现肝脏多发
占位。
●体检无阳性体征。
●实验室检查:HBS抗原（一）AFP（一）
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CT平扫示肝脏多发低
密度结节及肿块影，
CT值约44.3Hu，病灶
边界较清楚，病灶中
央可见更低密度囊变
区。
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