产科疑难病例讨论产后大出血的救治.pptVIP

231复苏查找病因实验室检查静脉补液面罩吸氧监测BP,P,R,导尿管监测尿量监测氧饱和度探查子宫探查生殖道检查病史记录观察血凝块CBC凝血功能检查交叉配血检查处理步骤一第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日按摩加压药物人工剥离胎盘刮宫术纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处处理步骤二第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日按摩子宫第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日处理胎盘因素胎盘滞留：立即做阴道及宫腔检查，若已剥离立即取出胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出胎盘植入：手术切除子宫胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日处理子宫内翻第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日处理软产道损伤彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日处理步骤三难治性PPH求助局部治疗BP和凝血功能-产科/外科医师-麻醉师-实验室/ICU医师用手压迫止血宫腔纱条填血管加压素动脉栓塞晶体血制品第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日宫腔纱条填塞法用手填塞宫腔用环钳行宫腔填塞

第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日Page?*关于产科疑难病例讨论产后大出血的救治第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日患者信息姓名：姜某年龄：36岁婚姻：未婚职业：工人2014-11-07入院G4P0孕39周待产LOA前置胎盘（边缘性）高龄产妇停经39周，发现胎盘位置异常一月余入院诊断主诉病史介绍第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日查体T36.3℃P76次/分R18次/分BP117/77mmHg，发育正常，营养中等，面容自然，神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，乳房丰满，乳头凸，妊娠腹，十分钟内未及宫缩，双下肢水肿（-），生理反射存在，病理反射未引出。产科检查辅助检查产科B超：BDP：9.1cm,FL7.1cm,AFI:11cm,胎盘位于子宫前壁，示单胎头位晚孕，胎盘边缘达宫颈内口。心电图：窦性心律宫高：35cm,腹围：101cm，估计胎儿大小3600g,胎方位LOA位，胎心150次/分，胎心位置左下，强度中，先露头，位置-3，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫颈长度2cm，宫口未扩张。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日2013-11-08Phase2Phase313:3015:0016:45-19:00病情进展产妇于09:30剖宫产一女婴，术中见胎盘部分致密粘连，于人工剥离，发现3*4cm胎盘植入，切除植入部分并缝扎，予卡贝，欣母沛收缩子宫，术中出血1500mi.产妇术后子宫收缩差，用药后无好转，予宫腔纱布填塞，无明显好转，持续阴道出血，量偏多，13:30行子宫动脉栓塞术，术后生命体征不稳定，有病情恶化的风险。15:00转ICU,BP,SPO2测不出，HR145次/分，对光反射消失，全身苍白，予输血，补液，多巴胺+去甲肾上腺素升压，同时呼吸机辅助呼吸。急查B超，腹腔大量积液，予补胶体，置换水分。16:45患者口腔出血，全身多处青紫，考虑DIC，血液科会诊予成分输血，补钙。19:00急诊行子宫全切术第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日2013-11-0913/11-16/1116/11-23/11患者间断烦躁，穿刺点有渗血，胸腔积液较多，双下肢水肿。患者神志清，拔出经口气管插管改面罩吸氧，转普通病房继续观察。患者神志清，体温正常，少量痰液，无咳嗽，睡眠尚可，准予出院。??:??????病情进展10/11-13/11患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁，予呼吸机辅助呼吸。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日疾病相关知识拓展第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placentaprevia)。定义脐带子宫胎儿前置胎盘宫颈前置胎盘第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】1.无痛性阴道流血2.贫血、休克