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瑞美隆（专科）科内会幻灯片

1.各位老师，上午/下午好！今天我给大家介绍的内容是“早期临床治愈的意义与策略”

2.我们先来了解一下，早期临床治愈的意义

3.2010年APA《抑郁治疗实践指南抑郁治疗的总目标包括：获得临床治愈、

改善功能损害、提高生活质量。

4.STAR*D（抑郁症的序贯治疗）研究的目的是对初始抗抑郁治疗无效的非性抑郁症

患者采用其它不同治疗方案的疗效评估。这是STAR*D之一，该报告描述了第

1-4阶段序贯治疗的短期和长期效果，患者接受第1阶段（n=3671）至第4阶段（n=123）

治疗。未获临床治愈或无法耐受治疗的患者进入下一阶段治疗，任何阶段获得临床治愈

的患者进入12个月的自然随访阶段。结果显示STAR*D研究各阶段急性期治疗，获得临

床治愈患者比未获得临床治愈的患者复发风险更低。（QIDS-SR16总分≥11[相当与

HRSD17≥14]定义为复发)

注：STAR*D研究流程

5.一项前瞻性多研究，纳入1045例抑郁患者，他们接受各种抗抑郁药治疗12个

月，研究目的是评估抗抑郁药治疗前6周有效和获得临床治愈是否与第12个月的良好

预后相关。结果发现6获得临床治愈、在职及无躯体共病是12个月良好预后的预

测因素。

6.该研究还发现，早期临床治愈与功能水平密切相关（p0.0001)；获得早期临床治愈者的

功能更早改善，6即恢复正常（SOFAS评分80），而未获早期临床治愈者则需

12个月。

7.既往观点认为抗抑郁治疗获得改善或者有效就可以了，近十年来，临床治愈的概念越来

越受关注，目前普遍认为的急性期治疗目标是临床治愈，而更进一步，有文献抗抑

郁药治疗获得最佳疗效与时间因素有关，能够快速获得临床治愈的治疗策略将更具治疗

优势，因此获得早期临床治愈是我们的更高目标！

8.那么获得早期临床治愈有哪些策略？

9.对于初始治疗是否应该选择“一标中的”选择起效快、疗效强的抗抑郁药？当初始疗效

不佳是否应该针对常见残留症状尽早（2周）调整治疗方案？是否在初始治疗阶段就应

该联合不同抗抑郁药进行治疗？

10.目前常用的新型抗抑郁药的作用机制主要分为两大类，简单来讲可以用“开源”和“节

流”来概括。开源是直接刺激神经元末梢释放神经递质，可能起效更快；节流是抑制突

触间隙神经递质再摄取，可能存在起效延迟。

11.米氮平是新型去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药，具有独特的开源机制；具

有快速起效的特点：主要通过阻断NE神经元末梢的α2自受体增强NE的释放，不存在

效应延迟；而NE的释放能刺激5-HT神经元胞体上的α1异受体，从而增加5-HT的释放；

对5-HT神经元末梢区域α异受体的阻断作用了NE通过α异受体对5-HT释放的

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抑制作用。这些机制使抗抑郁起效更快，在治疗1-2周左右起效。

12.SSRIs属于节流机制的抗抑郁药，药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-

HT含量升高。SSRI在胞体部位促进5-HT释放，激活胞体的5-HT1A受体活性，从而降

低神经元放电频率，导致5-HT释放减少，在末梢部位的5-HT1B受体激活也会导致5-HT

的释放减少。随着用药时间的延长，这些抑制性的受体敏感性降低，因此限制效应也逐

渐减少，因而存在效应的延迟。通常延迟3-4才能起效。

13.以上是从抗抑郁药的机制上阐述米氮平快速起效的特点。接下来从临床疗效方面，介绍

一项荟萃分析，该分析纳入41项米氮平与活性对照药或安慰剂比较的单盲或双盲的临

床试验，共6562例（意向治