权威发布｜危重症患者实施气管切开的循证指南.pptxVIP

前言本指南旨在为临床医生提供循证指南，指导危重症患者实施气管切开的决策和操作。kh作者：

气管切开的定义和适应症气管切开气管切开是一种手术，在气管中创建一个开口，以便插入一个管子，帮助病人呼吸。目的气管切开的主要目的是改善呼吸功能，尤其适用于呼吸道阻塞或呼吸衰竭的患者。适应症气管切开的适应症包括：上呼吸道阻塞、呼吸衰竭、需要长期机械通气等。

气管切开的禁忌症绝对禁忌症气道梗阻无法手术严重凝血功能障碍局部感染严重心肺功能不全相对禁忌症颈部肿瘤颈部畸形严重营养不良近期颈部手术史

气管切开的并发症呼吸道并发症气管切开后可能出现呼吸道感染、气道狭窄等并发症。伤口并发症气管切开伤口可能出现感染、出血等并发症。心血管并发症气管切开后可能出现心律失常、心力衰竭等并发症。神经系统并发症气管切开后可能出现脑血管意外、昏迷等并发症。

气管切开的手术步骤1准备工作确定切口位置，准备器械2切开皮肤在颈前正中线做切口3暴露气管分离气管前方的组织4切开气管在气管环上做切口5插入气管切开管将气管切开管插入气管气管切开手术是一项外科手术，需要由专业医生进行操作。手术的步骤一般包括准备工作、切开皮肤、暴露气管、切开气管、插入气管切开管等步骤。

术前准备11.评估患者病情评估患者的整体状况，包括呼吸功能、循环功能、营养状况、凝血功能等，判断患者是否适合进行气管切开手术。22.检查准备准备手术器械、材料、麻醉药物等，确保手术顺利进行。33.术前沟通与患者或家属沟通，解释手术的必要性、风险和注意事项，获得患者的知情同意。44.术前用药根据患者的具体情况，给予必要的术前用药，例如抗生素、镇静剂等。

手术麻醉全身麻醉适用于气管切开手术时间较长或患者有呼吸困难的患者。麻醉医生会根据患者情况选择合适的麻醉药物，确保患者在手术过程中安全舒适。局部麻醉对于一些简单的气管切开手术，可以选择局部麻醉，患者清醒但不会感到疼痛。

手术操作1切口设计根据患者具体情况选择合适切口。2气管暴露分离皮下组织，暴露气管。3气管切开在气管第二、第三环之间切开气管。4气管切开管插入将气管切开管插入气管，固定好。手术操作应严格遵循无菌操作原则，并注意控制出血，避免损伤周围组织。手术完成后，应仔细检查气管切开管是否固定良好，呼吸是否通畅，并做好术后护理。

术后管理呼吸道管理确保气道通畅，监测呼吸频率、深度和氧饱和度，及时处理呼吸困难。生命体征监测密切监测患者的心率、血压、体温、脉搏氧饱和度等生命体征，及时发现和处理异常。患者教育告知患者术后注意事项，例如如何使用吸痰器、更换气管切开管等，帮助患者积极配合治疗。无菌操作严格执行无菌操作，避免感染，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

并发症的预防和处理11.严格控制感染气管切开术后最常见并发症是感染，应严格执行无菌操作，做好呼吸道管理，定期更换气管切开管，防止细菌侵入。22.预防气道梗阻定期清理气管切开管，及时更换尺寸合适的管子，避免分泌物积聚导致气道梗阻。定期吸痰，保持气道通畅。33.减少皮肤损伤注意气管切开管周围皮肤的清洁和护理，避免过度牵拉或摩擦，及时更换固定带，防止皮肤损伤。44.监测并发症术后密切监测患者生命体征，及时发现呼吸困难、发热、气道梗阻等并发症，并采取相应的治疗措施。

气管切开管护理清洁和消毒定期清洁和消毒气管切开管，预防感染。使用生理盐水或消毒液擦拭管外，更换湿化瓶水并定期消毒湿化器。固定和保护确保气管切开管固定牢固，避免晃动和移位。使用气管切开管固定带，并定期检查其是否松动或破损。分泌物管理定期清理气管切开管周围的分泌物，保持呼吸道通畅。可以使用吸痰器或无菌棉签进行吸痰，注意操作规范。患者教育教育患者或家属正确的气管切开管护理方法，包括清洁、固定、吸痰等，并告知他们发生并发症的症状和处理方法。

管路更换评估患者状况评估患者呼吸状况、切口周围情况及气管切开管周围皮肤状况。准备器械准备新的气管切开管、无菌手套、剪刀、止血钳、纱布等。拆除旧管用止血钳夹住旧管外固定套环，轻轻拔出旧管。插入新管将新管插入气管切口，并固定好。清理伤口清理切口周围皮肤及新管周围，并用无菌纱布覆盖。观察患者状况观察患者呼吸状况，确保新管插入顺利，并无不良反应。

气管切开管拔除1评估准备评估患者呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等。评估患者的气道状况，包括气道分泌物、气道狭窄等。2拔管前练习让患者尝试用口呼吸，并逐渐增加口呼吸的时间。可以尝试用气管套管堵住气管切开口，让患者练习用口呼吸。3拔管过程在患者呼吸顺畅、肺功能恢复的情况下，拔除气管切开管。拔管后，用无菌纱布覆盖切口，并观察患者的呼吸状况。

气管切开的并发症处理并发症的及时发现密切监测患者生命体征，观察呼吸道分泌物，注意伤口周围肿胀和红肿。及时识别并处理潜在的并发症，例如气道梗阻、感染、呼