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2025年医保信息化建设应用试题集：医保知识考试题库(+答案)解析

选择题

1.以下哪个不属于医保信息化建设中的核心业务系统？（）

A.医保结算系统

B.医保基金监管系统

C.医院挂号系统

D.医保参保登记系统

答案：C

解析：医保信息化建设的核心业务系统主要围绕医保业务本身，包括参保登记、费用结算、基金监管等。医院挂号系统主要是医院内部的业务系统，虽可能与医保有一定关联，但不属于医保信息化的核心业务系统。医保结算系统用于处理参保人员的医疗费用结算；医保基金监管系统用于保障医保基金的安全和合理使用；医保参保登记系统用于办理参保人员的登记、变更等业务。

2.医保电子凭证的载体不包括（）。

A.微信

B.支付宝

C.医院自助终端

D.社保卡

答案：D

解析：医保电子凭证是一种虚拟凭证，可通过多种移动应用载体展示和使用，如微信、支付宝等。医院自助终端也可支持医保电子凭证的使用。而社保卡是实体卡，与医保电子凭证是不同的形式，医保电子凭证是独立于社保卡的一种便捷就医结算方式。

3.在医保大数据分析中，常用的分析方法不包括（）。

A.关联分析

B.聚类分析

C.趋势分析

D.静态分析

答案：D

解析：医保大数据分析中常用的方法有很多。关联分析可以找出不同医保数据之间的关联关系，比如疾病诊断与治疗费用之间的关联；聚类分析能够将参保人员或医疗行为等数据进行分类；趋势分析用于观察医保数据随时间的变化趋势。而静态分析不是专门用于医保大数据分析的常用方法，大数据分析更注重对数据动态变化和相互关系的挖掘。

4.医保信息化建设中，保障数据安全的关键技术不包括（）。

A.加密技术

B.防火墙技术

C.云计算技术

D.访问控制技术

答案：C

解析：加密技术可以对医保数据进行加密处理，防止数据在传输和存储过程中被窃取和篡改；防火墙技术能够阻挡外部网络的非法入侵，保护医保信息系统的安全；访问控制技术可以对不同用户的访问权限进行管理，确保只有授权人员能够访问敏感数据。云计算技术主要是提供计算资源和服务的一种模式，虽然在一定程度上也需要考虑安全问题，但它本身不是专门用于保障数据安全的关键技术。

5.以下关于医保异地就医直接结算的说法，错误的是（）。

A.参保人员需在参保地办理异地就医备案

B.目前所有医疗机构都支持异地就医直接结算

C.异地就医直接结算可以减少参保人员垫付资金的压力

D.异地就医直接结算需遵循就医地的医保目录

答案：B

解析：参保人员进行医保异地就医直接结算，首先要在参保地办理异地就医备案手续，A选项正确；异地就医直接结算避免了参保人员先垫付医疗费用再回参保地报销的繁琐过程，减轻了资金垫付压力，C选项正确；在结算时，需遵循就医地的医保目录，即哪些药品、诊疗项目等可以报销按照就医地的规定执行，D选项正确。但目前并不是所有医疗机构都支持异地就医直接结算，只有接入了国家异地就医结算系统的医疗机构才可以，B选项错误。

6.医保智能审核系统主要审核的内容不包括（）。

A.医疗费用的合理性

B.医疗服务的规范性

C.参保人员的身份信息

D.医保报销的比例

答案：C

解析：医保智能审核系统主要对医疗费用和医疗服务进行审核。它会审核医疗费用的合理性，比如检查是否存在过度收费等情况；审核医疗服务的规范性，看医生的诊疗行为是否符合规范。同时也会根据医保政策审核医保报销的比例是否正确。而参保人员的身份信息主要在参保登记和就医结算时进行验证，不是医保智能审核系统的主要审核内容。

7.医保信息化建设中的“三医联动”不包括（）。

A.医疗

B.医药

C.医保

D.医院管理

答案：D

解析：“三医联动”是指医疗、医药、医保的协同发展和改革。医疗主要涉及医疗机构的诊疗服务；医药包括药品的生产、流通和使用等环节；医保则是为医疗费用提供保障。医院管理虽然与医保有一定关联，但不属于“三医联动”的范畴。

8.医保移动支付可以使用的方式不包括（）。

A.银行卡支付

B.现金支付

C.医保个人账户支付

D.第三方支付平台支付

答案：B

解析：医保移动支付是基于信息化技术实现的便捷支付方式，通常可以使用银行卡支付、医保个人账户支付以及第三方支付平台支付（如微信支付、支付宝支付等）。现金支付是传统的支付方式，不属于医保移动支付的范畴。

填空题

1.医保信息化建设的总体目标是构建一个覆盖全国、（）、功能完善、安全可靠的医保信息系统。

答案：互联互通

解析：医保信息系统需要在全国范围内实现各个地区、各个环节的信息流通和共享，只有实现互联互通，才能保证医保业务的高效办理和协同管理，让参保人员在不同地区都能享受到便捷的医保服务。

2.医保电子凭证具有（）、唯一性、安全性等特点。