机械通气在急诊科的应用.pptVIP

出现高碳酸血症设定IP较低增加IP面罩、管道漏气尽可能保持系统密闭呼吸频率过低增加备用频率第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日出现低氧血症FiO2过低增加FiO2面罩、管道漏气尽可能保持系统密闭设定EP较低增加EP痰堵加强痰液引流第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日如何撤离无创通气下调吸氧浓度逐渐下调压力水平面罩鼻罩逐渐减少上机时间第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日NPPV成功的预测因素年青患者APACHEⅡ评分较低患者能够合作患者和呼吸机协调同步中度CO2潴留：PaCO2＞45mmHg，＜92mmHg中度酸血症：pH＞7.10，＜7.35氧合、心率、呼吸频率在2h内改善第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日何时改用有创通气呼吸道分泌物增多且不易排出出现肺部感染或原有感染加重呼吸衰竭未改善出现意识障碍生命体征不稳定患者与呼吸机有明显的对抗第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日应用有创通气的适应症窒息严重呼吸困难或呼吸窘迫严重低氧血症：FiO2≥60%，PaO2≤60mmHg严重高碳酸血症第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日有创通气治疗的相对禁忌症肺大泡和肺囊肿气胸和纵隔气肿气管食管瘘大咯血严重的低血容量休克第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日有创通气治疗前需要做何准备心理上给病人以安慰尽量纠正病人的生理紊乱建立有效的静脉通路准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机准备喉镜、气管插管、牙垫等插管器械第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日有创通气常用的模式第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日一控制通气(Controlventilation)通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二辅助通气(AV)患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日三压力支持通气

（Pressuresupportventilation）PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日四呼气末正压通气(PEEP)

持续气道正压通气(CPAP)PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上。与PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善V／Q。

PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。

第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981～1.471kPa(10～15cmH2O)。以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。

第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日PEEP用于治疗重症哮喘引起的呼吸衰竭，能取得较好的疗效。

CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日五同步间歇指令通气(SIMV)在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要用于撤机。第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。可