常见异常心电图.pptx

1;一、心房(xīnfáng)肥大;1．左心房(xīnfáng)肥大;第3页/共70页;2．右心房肥大(féidà);第5页/共70页;3．左、右心房肥大(féidà);;二、心室(xīnshì)肥大;1．左心室肥大(féidà);②额面心电轴左偏

③ST段、T波变化：反映左心室壁导联的V5、V6或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。

临床意义：常见于左室负荷(fùhè)过重的疾病，如高血压、

主动脉狭窄、主动脉关闭不全等。;第11页/共70页;2．右心室肥大(féidà);②心电轴右偏；

③ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置。

临床意义：主要见于(jiànyú)右心室负荷过重的疾病，如肺动

脉狭窄、慢性肺心病等。;1).右心室肥厚(féihòu)—轻度;第15页/共70页;2).右心室肥厚(féihòu)——中度;

3).右心室肥厚(féihòu)——重度;;4).右心室肥厚(féihòu)——新生儿;;3．左、右心室肥大(féidà);三、心肌缺血与心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ);1、心肌缺血;（1）T波改变(gǎibiàn);;;（2）ST段的改变(gǎibiàn);第28页/共70页;2、心肌(xīnjī)损伤;;3、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ);a.缺血型改变——T波的形态、振幅和方向

①心内膜下心肌缺血：T波直立(zhílì)，升支和降支对称，

顶端变为尖耸的箭头状；

②心外膜下心肌缺血：T波由直立(zhílì)变为倒置。;b.损伤型改变——ST段的偏移(piānyí)

①超急期ST段抬高;

②损伤期“单向曲线”。;c.坏死(huàisǐ)型改变——Q波形成

①异常宽大增深的Q波形成;

②Q波时间≥0.04s;

③振幅≥1/4R。;2）典型心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的演变;②面向(miànxiànɡ)梗死区域的导联上出现Q波；;③面向梗死区域的导联上出现(chūxiàn)倒置T波；;④面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位(diànwèi)线，T波仍倒置。;全过程;3）心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)分期;4）心肌梗死的定位(dìngwèi)诊断;下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF

前间壁(jiànbì)：V1、V2、V3

前壁：V3、V4、V5

广泛前壁：V1-V5

侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6

后壁：V7-V9;四、心律失常(xīnlǜshīchánɡ);分类(fēnlèi);1、正常(zhèngcháng)窦性心律;;;;(二)期前收缩(shōusuō)

期前收缩(shōusuō)是最常见的心律失常，多为异位起搏点兴奋性增高形成折返激动引起。按异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性三种，其中以室性期前收缩(shōusuō)最为常见，房性次之，房室交界区性较少见。;1.房性期前收缩心电图特点

(1)提前出现的P′波，形态与窦性P波略有不同。

(2)P-R间期＞0.12秒。

(3)QRS波群正常，也可因差异传导而宽大(kuāndà)畸形；未下传的房性期前收缩则P′波后无QRS波群。

(4)不完全性代偿间歇。;2.房室交界区性期前收缩心电图特点

(1)逆行P′波，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立。

(2)P′出现在QRS波群之前，P‘-R间期＜0.12秒；出现在QRS波之后R-P′，间期＜0.20秒；P′埋在QRS波群之中，则无P波。

(3)QRS波群正常。

(4)多数(duōshù)为完全性代偿间歇。;3.室性期前收缩心电图特点

(1)提前出现(chūxiàn)的QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12秒。

(2)QRS波群前无相关P波。

(3)T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。

(4)完全性代偿间歇。;(三)异位心动过速

异位心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律(xīnlǜ)（期前收缩连续出现3次或3次以上）。按异位节律点出现的部位可分房性、房室交界区性、室性三大类，心室率过快时前两类不易区别，可统称室上性阵发性心动过速。;1、阵发性室上性心动过速心电图特点

(1)房性P′波，频率多在160～250次/分，节律(jiélǜ)规整；P′波可重叠于前一心动周期的T波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行P′波，可出现在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。;(2