重度动物咬伤的临床处理 天津市西青区医院 郭志涛-狂犬病年会.pdf

重度动物咬伤的临床处理

天津市西青医院急诊科

郭志涛副主任医师

内容

•动物咬伤特点

•免疫治疗

•争论问题

•解决方法

•结论

一、动物咬伤特点

1，组织损伤严重

一、动物咬伤特点

2，病情复杂

一、动物咬伤特点

3，感染率高

一、动物咬伤特点

4，并发症多

动物咬伤的特殊性

1，唾液内含有多种消化酶及食物残渣，菌量大、菌种多，

包括多种厌氧菌，因此一般创口内均污染严重，感染概率

较高。

2，牙齿锋利，咀嚼肌发达，咬伤过程之中牙齿对皮肤造成

切割伤，上下齿间会造成皮下贯通，容易造成神经血管以

及肌腱骨折损伤，撕咬过程会形成软组织剥脱以及缺损。

3，锐利的牙齿以及爪伤会造成窄而深的伤口，感染几率会

增加。

面对越来越多的动物致伤患者，采取什么样

的方法处理伤口?

处理原则——黄家驷外科学（7版）

1,除非伤口小而浅，可不清创—清洁消毒包扎；咬

伤伤口均应行清创，并尽可能彻底。

2,清创后伤口原则上不做一期缝合；经验证明，如

就诊较早，伤势较轻，清创彻底仍可做一期缝合

，尤其对脸、手、关节、肌腱、神经等。就诊较

晚，且伤势较重、污染较重，或已有炎症反应者

，可进行对位缝合，皮下引流，待控制感染后，

争取延期缝合。

处理原则——黄家驷外科学（7版）

3，清创前即应开始预防性应用抗生素，青霉素类仍

为预防厌氧菌感染首选。

4，凡需清创的伤口，均应预防性注射破伤风抗毒素

。

创伤所造成的组织变化

创伤

组织水肿

细胞膜损间室内压

伤力升高

局部组织灌注压下

缺氧降

软组织损伤的全身损害

软组织损伤

细胞因子释放

多形核中性粒细胞

增加血管内皮的粘（PMN）活化

附性

多形核中性粒细胞与其

他器官（如肺）的毛细

血管内皮细胞粘附

免疫抑制多脏器官功能不全

败血症

•因此对于动物致伤后第一时间进行清创尤

为重要；

选择：清创缝合or不缝合

伤口清创不缝合

•由于伤口深层清创不彻底，频繁换药

伤口清创不缝合

•伤口坏死组织（分泌

物）渗出

伤口清创不缝合

•由于伤口皮肤的张力作用、伤口变宽

瘢痕宽度增加

对于重度伤口不缝合所遇到的问题

怎么解决？

我们的做法：伤口清创缝合

1，对于临床病例进行分组治疗对比研究:

研究组一期缝合

对照组不予缝合

2，选择符