《慢性肾衰竭》课件.pptVIP

慢性肾衰竭本课件详细介绍慢性肾衰竭的定义、病因、病理生理变化、临床表现、诊断方法及治疗策略，旨在提供全面的医学知识指导。通过系统学习，您将掌握慢性肾衰竭的规范化诊疗流程，了解中西医结合治疗的优势与特点，为临床实践提供理论基础。编制者：医学教育团队

课程导入与学习目标掌握慢性肾衰竭的定义理解慢性肾衰竭的基本概念及其在临床中的重要意义，掌握与急性肾衰竭的区别特点熟悉发病机制与病理变化了解肾功能受损的进行性过程及其引起的各系统病理生理变化掌握临床诊断与治疗方案能够识别典型临床表现，掌握诊断标准，熟悉西医与中医治疗方法提高患者管理能力

慢性肾衰竭定义病理过程特点慢性肾衰竭是指各种原因导致的肾功能长期进行性减退，最终发展为肾功能不可逆性损害的临床综合征。其特点是肾单位持续减少，肾脏代偿能力逐渐衰竭。临床定义标准当估算肾小球滤过率（eGFR）小于60ml/(min·1.73m2)并持续超过3个月，即可诊断为慢性肾衰竭。这一数值代表正常肾功能已丧失超过50%。临床意义慢性肾衰竭是多种肾脏疾病的共同终末路径，随着病程发展会逐渐出现多系统并发症，最终需要肾脏替代治疗维持生命。早期识别和干预至关重要。

流行病学与患病率全球慢性肾脏病（CKD）3-5期的患病率约为4.1%，受检测方法和地区差异影响，各国报告数据有所不同。我国慢性肾脏病总体患病率达10.8%，约有1.5亿患者，其中慢性肾衰竭患者超过1000万。近年来，随着人口老龄化加剧和糖尿病、高血压患病率上升，慢性肾衰竭的发病率呈逐年上升趋势，已成为重要的公共卫生问题，带来巨大的社会经济负担。

慢性肾病五期与慢性肾衰分期CKD1期GFR≥90ml/min，肾脏轻度受损2CKD2期GFR60-89ml/min，轻度肾功能不全CKD3期(肾衰早期)GFR30-59ml/min，中度肾功能不全CKD4期(肾衰中期)GFR15-29ml/min，重度肾功能不全CKD5期(肾衰晚期)GFR15ml/min，终末期肾病慢性肾病（CKD）共分为五个阶段，其中第3-5期被定义为慢性肾衰竭。随着GFR值的下降，肾脏功能逐渐减退，临床症状逐渐明显。当GFR低于15ml/min时，通常需要考虑肾脏替代治疗。分期对评估疾病程度、指导临床治疗和预测预后具有重要意义。

正常肾脏功能回顾过滤与排泄功能每日过滤180L原尿，排除体内代谢废物和有害物质，维持内环境稳定调节水电解质平衡通过重吸收和分泌调节体内水分、钠、钾、氯等电解质平衡维持酸碱平衡排泄固定酸，重吸收碳酸氢根，调节体内pH值，保持酸碱平衡内分泌功能分泌促红细胞生成素(EPO)、活化维生素D、调节肾素-血管紧张素系统(RAAS)肾脏是人体重要的排泄和内分泌器官，对维持机体内环境稳定发挥着不可替代的作用。了解正常肾脏生理功能，有助于理解慢性肾衰竭时各系统的病理生理变化及临床症状产生的机制。

慢性肾衰竭发病机制总览肾单位初始损伤各种原发性和继发性肾脏疾病导致部分肾单位功能丧失肾单位负荷增加残存肾单位过度滤过和代偿性肥大继发性损伤高滤过引起肾小球高压，导致系膜增生、硬化和纤维化进行性恶化残存肾单位逐渐减少，肾纤维化加重，最终导致终末期肾病慢性肾衰竭的核心发病机制是肾小球单位数量的持续减少和代偿性损伤。不论原发病是什么，一旦肾单位数量减少到一定程度，即使原发病得到控制，肾功能仍会持续恶化。这一过程中，炎症因子、氧化应激、肾小管上皮细胞-间质转化等多种机制参与肾脏损伤的进行性恶化。

常见病因分类糖尿病肾病慢性肾小球肾炎高血压肾硬化多囊肾药物毒性肾病其他慢性肾衰竭的病因多样，在我国，糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压肾硬化是最主要的三大病因，约占全部病例的75%。随着代谢性疾病的增多，糖尿病肾病已超过慢性肾小球肾炎成为首位原因。多囊肾是最常见的遗传性肾病，约占慢性肾衰竭病因的8%。药物毒性肾病（尤其是长期使用非甾体抗炎药、抗生素等）也是重要原因。了解病因构成有助于制定针对性预防策略。

其他病因补充肾小管间质性疾病慢性间质性肾炎痛风性肾病阻塞性肾病系统性疾病系统性红斑狼疮系统性血管炎淀粉样变性多发性骨髓瘤药物与毒物非甾体抗炎药(NSAIDs)某些抗生素(氨基糖苷类)重金属中毒中草药肾毒性遗传与先天性疾病Alport综合征肾发育不良家族性肾病综合征除了常见病因外，还有多种疾病可导致慢性肾衰竭。在临床中，约15%的患者无法明确原发病因，这些被称为原因不明的慢性肾病。值得注意的是，中草药引起的肾损伤在我国具有一定特殊性，应引起足够重视。

慢性肾衰竭危险因素高血压持续血压升高可损伤肾小球毛细血管，加速肾小球硬化。血压控制不佳使肾功能下降风险增加3-5倍。糖尿病高血糖导致肾小球基底膜增厚，系膜增生。约30%糖尿病患者最终发展为糖尿病肾病。高龄随年龄增长，肾单位自然减少，肾脏储备