《心脏骤停、复苏》课件.pptVIP

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心脏骤停定义医学定义心脏骤停是指心脏机械活动的突然停止，导致有效血液循环中断、组织灌注不足的临床症候群。这种情况下，心脏泵血功能完全丧失，若不立即干预，将在数分钟内导致不可逆的器官损伤。临床标志心脏骤停的三大临床表现为：无心跳（无有效脉搏）、无呼吸（或仅有喘息样呼吸）、意识丧失。这些症状通常在数秒内迅速出现，患者会突然倒地，无任何反应。病理机制心脏骤停时，心肌细胞的电活动可能表现为室颤、无脉性电活动或心室静止等异常状态，虽有电活动但无有效的心肌收缩，导致循环功能丧失。

心脏骤停的流行病学全球每年约有700万人死于心脏骤停，相当于每分钟约13人。在中国，院外心脏骤停(OHCA)的发生率约为41.8/10万人口，院内心脏骤停(IHCA)发生率为2.4-8.6/1000住院患者。国内研究显示，心脏骤停后成功复苏的比例较低，院外心脏骤停患者生存出院率仅为1%左右，远低于发达国家10-25%的水平。这与公众急救意识不足、院前急救体系建设不完善、院前救治时间延长等因素密切相关。

常见心脏骤停原因心源性急性冠脉综合征（心肌梗死）心律失常（室颤、室速）心脏瓣膜病心肌病呼吸系统窒息溺水肺栓塞严重哮喘发作外部因素电击伤雷击严重创伤体温过低/过高代谢/中毒电解质紊乱药物过量酸碱平衡严重紊乱一氧化碳中毒心源性因素约占70-80%的心脏骤停病例，其中冠心病相关的急性心肌梗死是最常见原因。非心源性原因虽然比例较低，但需要针对病因进行特殊处理，同时开展标准心肺复苏。

心脏骤停易感人群高危年龄人群65岁以上老年人群心脏骤停风险显著增加，特别是75岁以上人群。同时，先天性心脏病儿童也属于特殊高危人群，需要格外关注。基础疾病患者冠心病、心肌病、心力衰竭、高血压、糖尿病等基础疾病患者心脏骤停风险较高。既往有心脏骤停或恶性心律失常史的患者风险更高。特殊职业人群电工、高空作业、潜水员等特殊职业人群面临较高风险。长期从事高强度、高压力工作的人群，如医生、金融业从业者等也属于心脏骤停高发人群。遗传因素家族中有猝死史的个体风险较高，可能存在未被发现的遗传性心律失常疾病，如长QT综合征、Brugada综合征等。识别高风险人群对于心脏骤停的预防和早期干预至关重要。对这些人群应定期进行心脏检查，必要时考虑植入式心律转复除颤器(ICD)预防猝死。

社区与院内心脏骤停对比院外心脏骤停(OHCA)发生场所多样：家庭(65%)、公共场所(20%)、工作场所(15%)。目击者情况：约60%有目击者在场，但仅25%接受旁观者CPR。救治条件：设备简陋，AED覆盖率低，专业救援到达时间平均8-12分钟。存活率：中国院外心脏骤停患者生存出院率仅1%左右，发达国家为10-25%。院内心脏骤停(IHCA)发生场所集中：病房(60%)、ICU(25%)、手术室/导管室(10%)、其他(5%)。监测情况：约80%在监护设备监测下发生，发现更及时。救治条件：专业人员迅速响应，平均2分钟内启动CPR，设备药物齐全。存活率：中国院内心脏骤停患者生存出院率约15-30%，与国际水平相近。院内外心脏骤停的主要差异在于发现时间、专业救治启动时间和可用资源。提高院外心脏骤停救治率的关键是普及公众CPR培训、增加AED配置和优化院前急救系统。医院内则应完善应急响应机制，提高医护人员CPR技能。

心脏骤停的生理过程0-10秒心脏泵血功能停止，血压迅速下降至零，意识在4-6秒内丧失，大脑供血中断。患者突然倒地，无反应。4分钟内大脑缺血缺氧，ATP消耗，细胞膜离子泵功能障碍。此阶段被称为黄金4分钟，及时复苏可避免永久性脑损伤。4-6分钟细胞内钙超载，自由基生成，线粒体损伤。灰质区神经元开始发生不可逆损伤，即使复苏成功也可能留有神经系统后遗症。6-10分钟脑细胞大量凋亡，脑水肿形成。此时复苏成功率显著降低，幸存者常有严重神经功能缺损。10分钟后各器官广泛性损伤，复苏成功率极低。即使心跳恢复，也极可能发生多器官功能衰竭或脑死亡。黄金4分钟理论强调心脏骤停后神经元缺氧耐受时间有限。脑组织每分钟消耗脑重量20%的氧气，是人体最耗氧的器官，对缺氧极为敏感。大脑完全缺血4分钟后，50%的神经元可能永久性损伤；10分钟后，大多数神经元不可逆损伤。

心脏骤停对大脑的影响0-4分钟：