急性胰腺炎诊治指南（2021）解读PPT课件.pptxVIP

急性胰腺炎诊治指南（2021）解读主讲人：XXX2025.5

目录CATALOGUE急性胰腺炎的早期治疗策略02急性胰腺炎的病因治疗与预防复发04急性胰腺炎的诊断标准与分级01急性胰腺炎的后期治疗策略03急性胰腺炎的随访与长期管理05

01急性胰腺炎的诊断标准与分级

急性胰腺炎的诊断标准包括上腹部持续性疼痛、血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍、腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。符合上述3项标准中的2项即可诊断为急性胰腺炎。腹部CT是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法，早期典型表现为胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和（或）胰周组织坏死等。除非确诊需要，CT检查应在发病72小时后进行，增强CT扫描可准确反映胰腺坏死及其范围。

MRI可用于碘造影剂过敏、肾功能不全、年轻或怀孕患者，其检查胰腺水肿的灵敏度优于CT，但对诊断积聚液体中气泡的灵敏度较差。急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解，部分患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可出现精神状态改变。

血清淀粉酶及脂肪酶升高，脂肪酶升高对急性胰腺炎诊断的特异度优于淀粉酶，但其升高程度与疾病的严重程度无关。临床症状与实验室检查影像学检查诊断标准总结诊断标准

修订版Atlanta分级（RAC）轻症急性胰腺炎（MAP）：占急性胰腺炎的80%~85%，不伴有器官功能障碍及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。

中重症急性胰腺炎（MSAP）：伴有一过性（≤48小时）的器官功能障碍和（或）局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高。

重症急性胰腺炎（SAP）：占急性胰腺炎的5%~10%，伴有持续（48小时）的器官功能障碍，病死率高。基于决定因素的分级（DBC）严重程度分级的应用轻型急性胰腺炎：无胰腺（胰周）坏死及器官功能障碍。

中型急性胰腺炎：无菌性胰腺（胰周）坏死和（或）一过性（≤48小时）器官功能障碍。

重型急性胰腺炎：感染性胰腺（胰周）坏死或持续性（48小时）器官功能障碍。

危重型急性胰腺炎（CAP）：持续性器官功能障碍伴感染性胰腺（胰周）坏死。RAC分级和DBC分级均可用于急性胰腺炎严重程度的分级，两者在预测病死率、ICU入住率及ICU住院时间等方面无明显差异。DBC分级需明确是否存在胰腺和（或）胰周感染，不适用于病程早期应用。CAP患者伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，虽不常见，但病死率高，临床应给予高度重视。疾病分级与严重程度评估

02急性胰腺炎的早期治疗策略

早期液体治疗可改善组织灌注，需在诊断急性胰腺炎后即刻进行。对于SAP患者，可采用目标导向的治疗模式，应反复评估血流动力学状态以指导液体滴注。乳酸林格液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选。

开始时，推荐以5~10mL/（kg·h）的速度进行液体治疗，过程中应警惕液体负荷过重导致的组织水肿及器官功能障碍。液体治疗成功的指标尚未统一，可参考早期目标导向治疗的复苏目标，包括尿量0.5mL/（kg·h）、平均动脉压65mmHg、中心静脉压8~12mmHg、中心静脉血氧饱和度≥70%。另外，动脉血乳酸、血清尿素氮水平及血细胞比容的下降亦提示复苏有效。液体治疗的原则与方法对持续存在低血压的急性胰腺炎患者，可在液体复苏过程中或之后给予去甲肾上腺素提升血压。在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和血流动力学变化，及时调整治疗方案，以确保患者的安全和治疗效果。特殊情况下的液体治疗液体治疗

疼痛是急性胰腺炎的主要症状，缓解疼痛是临床重要的治疗目标。阿片类药物和非甾体抗炎药等均曾用于急性胰腺炎患者的镇痛治疗，但各种镇痛药物用于治疗急性胰腺炎有效性和安全性的证据有限。

有研究发现，对于非气管插管患者，盐酸二氢吗啡酮的镇痛效果优于吗啡和芬太尼。对于需要长期大剂量阿片类药物治疗的SAP和CAP患者，可考虑使用硬膜外镇痛。另有研究发现，ICU内接受硬膜外镇痛治疗的急性胰腺炎患者的30天内病死率更低。镇痛药物的选择与应用目前推荐对急性胰腺炎患者按照围手术期急性疼痛方式（全身给药与局部给药联合，患者自控镇痛与多模式镇痛联合）进行镇痛治疗。在实施镇痛治疗时，应根据患者的具体病情和疼痛程度，合理选择镇痛药物与方式，同时注意药物的副作用和患者的耐受性，以达到最佳的镇痛效果。镇痛治疗的策略与注意事项镇痛治疗

0102肠内营养与肠外营养的选择有研究结果显示，相较于肠外营养，肠内营养对于不同严重程度的急性胰腺炎患者是安全、可耐受的，可降低感染性并发症、多器官功能障碍发生率和病死率。患者对鼻胃管和鼻空肠管的耐受性，以及操作后并发症发生率和病死率差异无统计学意义。

Meta分析结果显示，鼻胃管有较好的安全性和可行性。相较于鼻空肠管，鼻胃管的放置