低钾血症(病例讨论).pptVIP

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日一般资料?男性患者，４１岁，体重６１kg，主因无诱因腹泻入院．(504286)?患者缘于2004年1月无诱因出现腹泻，为水样便，2～4次／日，间断服用氟哌酸以及中药治疗，多次反复，于8月5日在当地医院Ｂ超发现腹膜后肿瘤，遂就诊于我院．?ＣＴ显示一直径5cm的腹膜后肿瘤．?心电图示:窦速,不正常ST,1度房室传导阻滞．第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日术前治疗?腹泻?低钾血症入院后化验检查发现血钾低最低至1.94mmol/l，行补钾治疗，效果欠佳，血钾一直在3mmol/l以下，补钾量从3g/日逐渐增至静脉9g/日、口服3g/日，术前连补5日至术前血钾2.94mmol/l，于9月14日行手术治疗．术前血钾水平无肌无力表现。?高血糖餐后血糖最高8.57mmol/l.第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日围术期管理?麻醉管理低钾对麻醉药物的影响？?高血压?术中血压在处理肿瘤时阵发性增高最高200/110mmHg(ABP)．?降压药物：压宁定、酚妥拉明、硝普钠静滴。?低钾的处理术中血钾：2.2、2.4、2.7、2.8mmol/l术中补钾：500ml代血浆加0.3gkcl500ml盐溶液加0.15gkcl第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日?术后补钾9.147.5g血钾2.5;9.1512g血钾3.3;9.16~175g血钾3.0;9.18~194.5g血钾3.5;9.20血钾4.4.第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日?术后病理：腹膜后副节瘤混合型，部分区域呈节细胞神经瘤改变，VIP(+)．?含有儿茶酚胺细胞的副神经节细胞部分具有嗜铬性，出现肿瘤时可以表现临床典型的嗜铬细胞瘤，也可不表现儿茶酚胺活性，称作隐匿功能性嗜铬细胞瘤，较为少见。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日?血管活性肠肽瘤（VIPoma）◆是一种临床罕见的内分泌系统疾病。◆临床表现为腹泻、低钾血症及低或缺胃酸等三大突出表现。◆VIP肿瘤有胰腺源和神经节源两的类。◆由于VIP有增加细胞CAMP活性，使得小肠、大肠分泌水、电解质显著增加，出现大量水样便，致大量钾、碳酸氢盐自消化道丢失。◆VIP还明显抑制胃酸分泌，导致低或无胃酸。◆VIP促进肝糖原分解，使得部分患者出现血糖升高或糖耐量异常。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日低钾对肌体的影响?对骨骼肌的影响?主要是超极化阻滞，细胞兴奋性降低，临床上先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。?对心脏的影响?心肌兴奋性增高；?快反应自律细胞的自动去极化加速，自律性增高；?心肌传导性降低，心室内传导性降低；?低钾血症对心肌收缩性的影响因缺钾的程度和持续时间而异：在早期或轻度低钾血症时，心肌收缩性增强；但在严重的慢性缺钾时，心肌收缩性减弱。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日?对肾的影响?肾血流量减少?尿浓缩功能障碍?肾小球滤过率减少?对胃肠的影响?钾缺乏可引起胃肠运动减弱。患者常发生恶心、呕吐和厌食，严重缺钾可致难以忍受的腹胀甚至麻痹性肠梗阻。?对代谢的影响?糖代谢抑制胰岛素分泌，糖原合成发生障碍，对葡萄糖的耐量不足，易发生高血糖。?蛋白代谢：缺钾可以引起负氮平衡?水、电解质和酸碱平衡①醛固酮分泌减少；②肾产氨增加；③多尿多饮；④肾排氯增多；⑤酸碱平衡。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日谢谢！第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日低钾对机体的影响第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日１．对骨骼肌的影响主要是超极化阻滞，细胞兴奋性降低，临床上先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。这种变化在