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急性脑卒中患者静脉溶栓后案例分析、适应症、禁忌症、循环护理及留置胃汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性脑卒中患者静脉溶栓案例分析
2.急性脑卒中静脉溶栓适应症
3.急性脑卒中静脉溶栓禁忌症
4.循环系统护理
5.留置胃管护理
6.溶栓后并发症的观察与处理
7.溶栓后康复护理
8.健康教育与心理护理
01急性脑卒中患者静脉溶栓案例分析
病例简介患者基本信息患者，男性，65岁，突发左侧肢体无力、言语不清，发病时间为早上8点。既往有高血压病史15年，糖尿病病史8年。症状表现患者发病后意识清醒，左侧肢体无力，肌力0级，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。言语不清，不能流利表达。辅助检查急诊头颅CT未见明显异常，血常规、生化检查未见明显异常。脑血流成像提示左侧大脑中动脉闭塞。
诊断过程病史采集详细询问病史，包括发病时间、症状、既往病史，以及药物使用情况。患者发病时间小于4.5小时，符合溶栓时间窗。体格检查进行神经系统体格检查，包括意识、言语、肢体活动等。患者出现明显的神经功能缺损，符合急性脑卒中的诊断标准。影像学检查急诊进行头颅CT扫描，排除颅内出血，并行脑血流成像检查，确诊为左侧大脑中动脉闭塞，确定溶栓治疗的可能性。
治疗过程静脉溶栓立即给予静脉溶栓治疗，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）0.9mg，先给予10%的剂量，剩余90%在1小时内静脉滴注。病情观察溶栓后密切观察患者生命体征，特别是血压、心率、呼吸等，以及神经功能缺损的变化。监测肝肾功能、凝血功能等。药物治疗根据患者病情，给予抗血小板聚集药物、降血压药物、降脂药物等，以预防血栓形成和改善脑部血流。同时给予神经营养药物促进神经功能恢复。
02急性脑卒中静脉溶栓适应症
年龄与基础疾病年龄限制溶栓治疗适用于年龄在18至80岁之间的患者，年龄过大可能增加出血风险。基础疾病筛选患者应无严重心、肝、肾功能不全，无活动性出血或出血倾向，无严重感染等基础疾病。高血压控制高血压患者应在溶栓前血压控制在180/110mmHg以下，以降低溶栓后脑出血的风险。
神经功能缺损程度NIHSS评分使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，评分越高表示缺损越严重，一般≥4分可考虑溶栓治疗。改良Rankin量表溶栓前可使用改良Rankin量表评估患者的生活能力，评分在0-3分之间提示生活能力较好，溶栓后有望改善。临床判断医生根据患者的临床症状、体征及辅助检查结果，综合判断神经功能缺损程度，决定是否进行溶栓治疗。
影像学检查结果CT检查急诊CT检查排除颅内出血，若在溶栓前CT未发现明显异常，可进行溶栓治疗。CT检查时间窗一般为发病后24小时内。MRI检查MRI检查可更清晰地显示脑梗塞的部位和范围，有助于确定溶栓治疗的适应症。MRI检查时间窗通常为发病后2小时内。脑血流成像脑血流成像如CT灌注成像或MRI灌注成像，可评估脑血流量和脑组织代谢情况，有助于判断溶栓治疗的可行性。
03急性脑卒中静脉溶栓禁忌症
颅内出血出血风险颅内出血是溶栓治疗的主要并发症之一，发生率约为6%-15%，严重时可危及生命。CT排除溶栓前必须进行头颅CT检查，排除颅内出血，确保患者安全。CT阴性是溶栓治疗的重要前提。出血迹象患者出现头痛、意识障碍、恶心呕吐、血压升高、瞳孔不等大等出血迹象时，应立即停止溶栓治疗并紧急处理。
近期颅内手术或头部外伤手术时间限制溶栓治疗需在颅内手术或头部外伤后至少14天进行，以降低再出血风险。伤口愈合情况伤口需完全愈合，无感染迹象，以确保溶栓治疗的安全性。监测重要性术后患者需密切监测血压、颅内压等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
抗凝或抗血小板治疗停药时间溶栓前需停用抗凝或抗血小板药物至少5个半衰期，以降低出血风险。药物选择停药后可考虑使用低分子肝素或抗血小板药物如阿司匹林，以维持血管稳定。出血风险评估在考虑溶栓治疗时，需权衡抗凝或抗血小板治疗与溶栓治疗的出血风险，确保患者安全。
04循环系统护理
病情监测生命体征持续监测患者的血压、心率、呼吸和体温，确保稳定在正常范围内。神经系统定时评估患者的神经系统功能，如意识状态、言语、肢体活动等，监测神经功能缺损的变化。血液指标监测血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，及时发现并处理溶栓后的并发症。
药物护理溶栓药物管理严格按照医嘱给药，注意药物剂量和注射速度，防止药物外渗和局部组织坏死。抗血小板药物抗血小板药物需在溶栓后24小时内给予，并根据病情调整剂量，监测出血时间等指标。并发症预防密切观察药物不良反应，如出血、过敏反应等，及时发现并处理，确保患者安全。
并发症预防与处理出血管理监测血压和凝血功能，及时发现并处理出血症状，如皮下瘀斑、牙龈出血等。严重出血需立即停止溶栓治疗。再灌注损伤观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等症
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