剖宫产指征变迁及手术技巧.pptVIP

娩胎头困难处理胎头高浮在择期剖宫产中多见尽可能一次娩出，减少反复刺激，引起切口上端形成痉挛性狭窄环延长切口应用产钳胎头深嵌双手置于胎儿肩部，向上牵引托胎头的手，不能以下段切口为支点动作应轻柔缓慢，不可用暴力，不可太快第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于剖宫产指征变迁及手术技巧第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日剖宫产的定义剖宫产译自英文(Caesareansection)，是指将胎儿及其附属物从孕妇腹部及子宫壁上的切口娩出的一种外科手术。1982年9月21-27日，中华医学会妇产科学会在上海召开全国围生医学专题学术会。与会者按国际惯例，结合国内实际情况认为：剖宫产术指经腹切开子宫壁，娩出胎儿胎龄≥28周或体重≥1000g（相当于早产、足月产、过期产）。剖宫产?剖腹产第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日剖宫产的起源及发展剖宫产术最初是在孕妇尸体上实施，是为了取出宫内胎儿，分开安葬，是一种文化现象。1540年由麦尼(C.Maini)在健康孕妇身上顺利完成剖腹产手术。1882年，德国萨恩格首创了“古典式剖宫产（classiccesareansection）”，这种术式选子宫底纵形切口（longitudinalincision），取出胎儿并缝合子宫，保留了子宫。1892年J.M.Swan在我国广东省施行了第一例剖宫产。手术是在广州博济医院做的，胎儿存活，但产妇则死于盆腔脓肿。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日剖宫产的起源及发展1907年弗兰克（Frank）首先应用经腹腹膜外剖腹产（extraperitonealoperation），减少感染性病例并发腹膜炎的机会。1912年克罗尼克（Kr?nig）提出切开子宫膀胱腹膜返折，暴露子宫下段而剖宫取胎，缝合子宫膀胱腹膜反折遮盖子宫切口的术式，但是他当时取的是子宫下段纵形切口。1926年克尔（Kerr）医师发明了被现代产科广泛应用的子宫下段横切口（transverseincision）剖宫产术。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日剖宫产的起源及发展随着麻醉技术的发展及抗生素的使用，剖宫产手术趋于成熟，手术安全性也基本得到保证，社会接受程度显著增加，产科历史进入新纪元。剖宫产术在很大程度上改善了母婴的预后，挽救了母儿的生命，降低了孕产妇死亡率。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日国内剖宫产现状据世界卫生组织通过医学权威期刊《柳叶刀》发布的报告，2007年10月至2008年5月，中国剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上。2007年到2008年，世界卫生组织在中国，取样北京、浙江、云南21家医院(每个医院的年分娩例均超过1000，并能实施剖宫产手术)，结果显示，中国总剖宫产率为46.2%，最高的是一家民营医院，达68%。而同期在世界范围内，亚洲平均为27%，南美洲为30%，非洲是百分之十几。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日国内外剖宫产率变化国外：60年代以前＜5％70年代后期、80年代早期25％国内：60年代以前＜5％90年代初20％目前达40－60％（70－80％）第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日1988-1989年国内十城市剖宫产率调查各城市剖宫产率比较(n,%)城市分娩总数剖宫产北京2984834(27.95)上海2490825(33.13)天津35541246(35.06)广州1077280(26.00)石家庄2904435(14.98)太原2278350(15.36)苏州2110499(23.65)福州1956338(17.28)杭州