宽波心动过速的鉴别诊断.pptVIP

第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日（6）宽QRS波心动过速QRS波呈LBBB型，同时伴有电轴显著右偏，室速的可能性大。

标准导联I、II、IIIQRS呈负向同向性者，支持室速的诊断。第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日2、室速与旁路前传的室上性心动过速鉴别（1）房室分离，旁路前传的室上性心动过速不会发生房室分离，一旦有房室分离即诊断为室速。（2）宽QRS波心动过速时，V1－V６导联QRS波呈负向同向性，应诊断为室速。（3）无器质性心脏病、特别是无心肌梗死时的宽QRS波心动过速，V1－V６导联有QR波时，提示为室速。（4）额面心电轴偏达-900~-1800时，为室速。第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日3、心脏起搏器相关的宽QRS波心动过速，植入起搏器后，由于心室起搏QRS波宽大畸形。仔细询问病史和查体有植入的起搏器，心电图上可见有起搏信号，均可与室速做出鉴别。第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日4、快速心房颤动伴旁路前传与室速的鉴别快速房颤旁路前传，有时心室率很快可达200次/min~250次/min，也能引起血流动力学障碍，极似室速。但仔细分析心电图可见RR间期绝对不等，QRS波起始部有粗钝的预激波。由于旁路前传和房室结同时前传可产生不同时期的QRS波融合波，QRS波时间宽度不等。均可与室速鉴别。第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日（三）食管心电图和食管心房调搏对宽QRS波心动过速的鉴别1、宽QRS心动过速时食管心电图可清楚观察到P与QRS波的关系若为房室分离，或显示为文氏型室房逆转，便可诊断为室速。第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日2、宽QRS波心动过速时，进行食管心房起搏，增加起搏频率直至1：1下传夺获心室，宽QRS波变成窄的QRS波，原宽QRS波心动过速为室速。若1：1夺获心室后QRS波形态不变则为室上性心动过速伴室内差异传导。第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日（四）心内电生理检查鉴别宽QRS波心动过速有无房室分离HV间期及V波前有无H波，希浦氏系统激动顺序及心房起搏时，QRS波群变化等进行鉴别。第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日三、宽QRS波心动过速的处理原则1、首先要确定宽QRS波心动过速的起源部位，然后依据其性质按照各自的治疗对策处理，对血流动力学不稳定者，不拘于鉴别应立即紧急处理。第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日2、对发生宽QRS波心动过速时，有明显血流动力学障碍，甚至有阿-斯综合征时，即使不能立即明确心动过速的类型应尽早同步直接电复律。对发作持续时间长，不能用药物纠正的宽QRS波心动过速，不论能否确定其起源部位，也可以进行同步电复律。第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日3、对血流动力学稳定，又一时难以鉴别的宽QRS波心动过速者，可首先按室性心动过速处理。或者选择对室上性心动过速和室速均有效，同时又不缩短旁路传导时间和有效不应期的药物，如普鲁卡因胺，胺碘酮和普罗帕酮等药物进行治疗。第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日4、终止宽QRS波心动过速后，应根据其病因、性质，选择下一步治疗方法，特发性室速及室上性心动过速者，可选择射频消融治疗，器质性心脏病所致之室性心动过速，用药物治疗（胺碘酮、普鲁卡因胺等），有反复发作，且药物效果不著或不能使用者，可植入ICD治疗。第40页，共47页，星期日，2025年，2月5日四、室性心动过速的治疗1、终止室性心动过速的发作2、去除病因和预防复发积极治疗器质性心脏病和常见诱因，如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等。3、导管射频消融治疗4、植入型心脏转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator,ICD)5、手术治疗第41页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于宽波心动过速的鉴别诊断第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日定义宽QRS波群心动过速是指QRS波群时间≥0.12s、频率﹥100次／min的心动过速。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日引起宽QRS波心动过速的原因第3页，共47页，星期日，2025年，