老年急性心肌梗死猝死静脉溶栓成功1例.pptxVIP

老年急性心肌梗死猝死静脉溶栓成功1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.诊断分析

3.治疗方案

4.治疗过程及效果

5.护理措施

6.预后及随访

7.讨论与总结

01病例概述

患者基本信息姓名性别患者男性，74岁，已婚。居住史患者居住于城市，居住环境良好，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。既往史既往有高血压病史20年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药物。有糖尿病病史10年，血糖控制尚可。

发病经过症状发作患者突发胸痛，持续时间约30分钟，呈压榨性，疼痛向左肩部放射。就医过程患者在家休息未缓解，家人呼叫急救车送至医院，发病至就诊时间约60分钟。病情变化入院后病情加重，出现大汗淋漓、恶心、呕吐等症状，心电图提示广泛前壁心肌梗死。

入院查体生命体征体温36.5℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg。一般情况神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身湿冷，痛苦表情。心肺检查双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率112次/分，律不齐，可闻及病理性杂音。

辅助检查心电图心电图提示广泛前壁心肌梗死，ST段抬高明显，Q波形成。心肌酶心肌酶谱升高，肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L。心脏超声心脏超声提示左心室射血分数（LVEF）降低，左心室舒张末期内径（LVEDD）增大。

02诊断分析

诊断依据症状表现患者突发胸痛，持续时间长，向左肩放射，伴有恶心、呕吐，符合心肌梗死典型症状。心电图改变心电图示广泛前壁ST段抬高，Q波形成，提示急性心肌梗死。心肌酶学指标心肌酶谱显著升高，cTnI和CK-MB明显超出正常范围，支持心肌梗死的诊断。

鉴别诊断急性冠脉综合征需与不稳定型心绞痛、变异型心绞痛等急性冠脉综合征相鉴别，心电图和心肌酶学指标有助于区分。其他心脏疾病需排除急性心包炎、心肌炎等心脏疾病，心脏超声有助于评估心功能和排除其他心脏疾病。其他疾病还需考虑肺梗死、主动脉夹层等疾病，症状相似但治疗策略不同，需结合影像学检查进行鉴别。

诊断过程初步评估患者入院后迅速进行初步评估，包括生命体征、症状和心电图检查，以确定是否为急性心肌梗死。辅助检查立即进行心电图和心肌酶学检查，同时完善血常规、电解质等检查，以支持诊断和评估病情。鉴别诊断结合患者的病史、症状、体征和检查结果，进行鉴别诊断，排除其他可能导致类似症状的疾病。

03治疗方案

治疗方案选择溶栓治疗根据患者发病时间短、症状明显，立即进行静脉溶栓治疗，选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓。抗血小板治疗给予负荷剂量阿司匹林和氯吡格雷，以抑制血小板聚集，预防血栓形成。抗凝治疗使用低分子肝素抗凝，调整INR在2.0-3.0之间，预防血栓扩展和深静脉血栓形成。

溶栓治疗过程溶栓药物采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，剂量为50mg，静脉推注时间不超过2分钟。监测过程溶栓过程中密切监测患者生命体征、心电图变化和出血风险，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原水平。溶栓效果溶栓后2小时内，心电图ST段抬高明显下降，胸痛缓解，提示溶栓成功。

药物治疗抗血小板给予阿司匹林300mg负荷量，之后每日100mg维持；氯吡格雷75mg每日一次，预防血栓形成。抗凝治疗肝素钠5000U静脉注射，随后以肝素钠1000U/h的速度持续泵入，监测APTT在正常范围的1.5-2.0倍。调脂治疗给予他汀类药物治疗，如阿托伐他汀钙片20mg每日一次，降低血脂，稳定斑块。

04治疗过程及效果

治疗过程溶栓启动患者入院后30分钟内启动溶栓治疗，确保在最佳时间窗内进行干预。药物治疗溶栓同时，给予抗血小板、抗凝和调脂等药物治疗，综合管理心肌梗死风险。病情监测持续监测患者生命体征、心电图和心肌酶学指标，及时调整治疗方案。

治疗效果症状改善溶栓治疗后2小时，患者胸痛明显缓解，由剧烈疼痛转为轻微不适。心电图变化心电图示ST段抬高明显下降，Q波开始出现，提示心肌缺血得到改善。心肌酶学心肌酶学指标在溶栓后24小时内降至正常水平，表明心肌梗死范围得到控制。

并发症及处理出血事件溶栓治疗后，患者出现牙龈出血，监测APTT延长，调整肝素用量后出血情况得到控制。心律失常治疗过程中，患者出现室性早搏，给予利多卡因静脉注射，心律失常得到纠正。心力衰竭患者出现心力衰竭症状，给予利尿剂、ACEI类药物治疗，心功能改善，症状缓解。

05护理措施

生命体征监测血压监测患者入院后每15分钟监测血压一次，稳定后改为每小时一次，确保血压在正常范围内。心率监测持续心电监护，密切监测心率变化，及时发现和处理心律失常。呼吸监测每30分钟监测呼吸频率一次，观察患者呼吸是否平稳，有无呼吸困难等症状。

病情观察胸痛程度密切观察胸痛的性质、程度和持续时间，评估溶栓