缺血性脑卒中静脉溶栓流程之欧阳德创编.pptxVIP

缺血性脑卒中静脉溶栓流程之欧阳德创编汇报人：XXX2025-X-X

目录1.缺血性脑卒中概述

2.静脉溶栓治疗原则

3.患者评估与准备

4.溶栓治疗操作流程

5.并发症的预防与处理

6.溶栓治疗后的康复治疗

7.溶栓治疗后的随访管理

01缺血性脑卒中概述

缺血性脑卒中定义卒中类型缺血性脑卒中是指脑部血液供应中断，导致脑组织缺血缺氧，出现功能障碍的一种疾病。其发病率占所有卒中的60%以上。病理机制该疾病的主要病理机制是动脉粥样硬化，导致动脉狭窄或闭塞，引起脑组织缺血。病理过程包括动脉粥样硬化、血栓形成和栓塞等。临床特点缺血性脑卒中患者常出现突然的神经功能障碍，如肢体无力、言语不清、面瘫等症状。病情严重者可能在短时间内出现昏迷，甚至死亡。

缺血性脑卒中病因动脉硬化动脉硬化是最常见的病因，尤其是颈动脉和脑动脉粥样硬化，导致血管狭窄甚至闭塞，是缺血性脑卒中的主要风险因素。高血压高血压可引起动脉血管壁损伤，促进动脉硬化进程，同时增加脑内微血管破裂风险，高血压患者缺血性脑卒中的风险增加50%以上。糖尿病糖尿病患者由于血管内皮损伤和脂质代谢紊乱，容易形成动脉粥样硬化，其缺血性脑卒中的风险是非糖尿病患者的1.5-2倍。

缺血性脑卒中临床表现运动障碍患者常出现一侧肢体无力或瘫痪，约70%的患者表现为面部、手臂和腿部的无力，严重者可能导致生活不能自理。言语障碍约30%的患者会出现言语不清或理解困难，表现为口齿不清、语言不连贯或听不懂他人言语，影响社交交流。感觉障碍部分患者可能感到一侧面部或肢体麻木，感觉异常，如刺痛、蚁走感等，有时伴随头痛、恶心、呕吐等症状。

02静脉溶栓治疗原则

溶栓治疗时机选择黄金时间窗溶栓治疗的黄金时间窗通常为发病后4.5小时内，此时脑细胞受损程度较轻，治疗效果最佳。临床评估选择溶栓治疗时机时，需对患者进行全面临床评估，包括神经系统症状、影像学检查等，以确定是否符合溶栓条件。个体差异溶栓时机也需考虑个体差异，如患者整体状况、合并症等因素，有时适当放宽时间窗以获得最佳治疗机会。

溶栓药物选择常用药物目前临床常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK），rt-PA疗效优于UK，但价格更高。剂量选择rt-PA的剂量通常为0.9mg/kg，其中10%在静脉推注，剩余90%在30分钟内静脉滴注。UK的剂量根据体重计算，一般用量为100万-150万U。药物特点rt-PA半衰期短，溶栓作用强，但出血风险较高；UK半衰期长，溶栓作用相对较弱，但安全性较好。

溶栓治疗剂量剂量标准溶栓剂量需根据患者体重计算，例如rt-PA剂量为0.9mg/kg，其中10%静脉推注，90%静脉滴注，总剂量不超过90mg。个体差异实际应用中，需考虑患者个体差异，如肝肾功能、既往病史等，可能需要调整剂量或给药速度。药物监测溶栓治疗期间需密切监测生命体征、血常规、凝血功能等，以确保剂量安全有效，防止并发症发生。

03患者评估与准备

病史采集发病史详细询问患者发病时间、地点、症状发生及进展情况，有助于判断卒中类型和评估病情严重程度。既往史了解患者既往有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，这些疾病与缺血性脑卒中的发生密切相关。用药史询问患者是否正在服用抗凝、抗血小板药物等，了解用药情况对溶栓治疗的选择和调整至关重要。

体格检查神经系统检查重点检查意识水平、瞳孔大小、对光反应、肢体肌力、肌张力、感觉障碍等，评估神经系统功能。生命体征监测血压、心率、呼吸和体温等生命体征，评估患者整体状况和病情紧急程度。其他检查根据需要可进行眼底检查、心电图、脑电图等，辅助诊断卒中类型和评估病情。

辅助检查影像学检查头颅CT或MRI是诊断缺血性脑卒中的首选影像学检查，有助于确定病变部位、范围和性质。血液检查血液检查包括血糖、血脂、凝血功能等，有助于评估患者的整体状况和溶栓治疗的可行性。心电图心电图检查用于排除心肌梗死等心脏疾病，评估患者的心脏功能状态。

04溶栓治疗操作流程

溶栓药物准备药物配制根据医嘱准确配制溶栓药物，如rt-PA需溶解于生理盐水中，注意药物配制的温度和时效性。药物储存溶栓药物需储存在2-8℃的冰箱中，避免高温和光照，确保药物活性。药物监测配制过程中密切监测药物浓度和溶液的澄清度，确保溶栓药物的质量和安全性。

溶栓治疗实施静脉推注首先静脉推注总剂量的10%，推注时间不少于1分钟，确保药物快速进入血液循环。静脉滴注随后将剩余90%的药物在30分钟内静脉滴注完毕，维持恒定的药物浓度。监测与护理治疗过程中密切监测患者的生命体征、神经系统症状和出血倾向，及时处理可能出现的不良反应。

溶栓治疗后的观察与护理生命体征持续监测血压、心率、呼吸和体温等生命体征，及时发现并处理任何异常情况。神经系统密切观察神经系统症状的变化，如肢体活动、言语能力等