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甘肃省建设工程安全质量监督管理局编制
GZJ-C-01土工击实检测取样记录单和委托单
GZJ-C-01
建设单位
天水市供热公司
编号
委托单位
天水市永昌工程质量检测有限公司
取样日期
工程名称
天水市羲皇大道供热管网
回填土种类、土质
素土
施工单位
甘肃省安装建设集团公司
压实工具
小型压路机
监理单位
上海福达监理公司
回填部位（层次、标高）
见证人及证书号
击实报告
取样人及证书号
最大干密度
取样地点
现场
最优含水率
压实系数设计值
执行标准
检测参数
委托单位
（签章）
送样人：
日期：
检测单位
（签章）
收样人：
日期：
测点布置图
密实度GZJ-C-01检测取样记录单和委托单
GZJ-C-01
建设单位
天水市供热公司
编号
委托单位
天水市永昌工程质量检测有限公司
取样日期
工程名称
天水市羲皇大道供热管网
回填土种类、土质
素土
施工单位
甘肃省安装建设集团公司
压实工具
小型压路机
监理单位
上海福达监理公司
回填部位（层次、标高）
见证人及证书号
击实报告
取样人及证书号
最大干密度
取样地点
现场
最优含水率
压实系数设计值
执行标准
检测参数
委托单位
（签章）
送样人：
日期：
检测单位
（签章）
收样人：
日期：
检测参数
密实度GZJ-C-01检测取样记录单和委托单
GZJ-C-01
建设单位
天水华英学生公寓有限公司
编号
委托单位
天水嘉通建筑工程（集团）有限责任公司
取样日期
2017.11.18
工程名称
天水华英2#、3#公共租赁住房项目
回填土种类、土质
素土
施工单位
天水嘉通建筑工程（集团）有限责任公司
压实工具
蛙式打夯机
监理单位
甘肃陇原工程建设监理有限责任公司
回填部位（层次、标高）
地下室3-1~1/12交A-F轴外围土方回填
第十一层（-4.77~-4.57m）
见证人及证书号
104587
击实报告
取样人及证书号
133860
最大干密度
取样地点
现场
最优含水率
压实系数设计值
0.97
执行标准
检测参数
委托单位
（签章）
送样人：
日期：2017.11.18
检测单位
（签章）
收样人：
日期：
检测参数
第十二层（-4.57~-4.37m）第十三层（-4.37~-4.17m）第十四层（-4.17~-3.97m）
第十五层（-3.97~-3.77m）
密实度GZJ-C-01检测取样记录单和委托单
GZJ-C-01
建设单位
天水华英学生公寓有限公司
编号
委托单位
天水嘉通建筑工程（集团）有限责任公司
取样日期
2017.11.18
工程名称
天水华英2#、3#公共租赁住房项目
回填土种类、土质
素土
施工单位
天水嘉通建筑工程（集团）有限责任公司
压实工具
蛙式打夯机
监理单位
甘肃陇原工程建设监理有限责任公司
回填部位（层次、标高）
地下室3-1~1/12交A-F轴外围土方回填
第十六层（-3.77~-3.57m）
见证人及证书号
104587
击实报告
取样人及证书号
133860
最大干密度
取样地点
现场
最优含水率
压实系数设计值
0.97
执行标准
检测参数
委托单位
（签章）
送样人：
日期：2017.11.18
检测单位
（签章）
收样人：
日期：
检测参数
第十七层（-3.57~-3.37m）第十八层（-3.37~-3.17m）第十九层（-3.17~-2.97m）
第二十层（-2.97~-2.77m）
GZJ-C-01
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