直肠癌围手术期护理课件.pptx

直肠癌围手术期护理课件

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病因直肠慢性炎症刺激腺瘤、息肉恶变饮食因素:高脂、低纤维遗传因素2025/5/133

病理分型(腺癌)一、肿块型(菜花型),肿瘤向腔内生长,呈菜花状,生长慢、转移较迟,恶性程度低。二、溃疡型,肿瘤向肠壁深层生长,并向四周浸润,转移较早,恶性程度高。三、浸润型,肿瘤沿肠壁环形浸润,肠壁易狭窄,容易引起肠梗阻,转移较早。2025/5/134

转移途径淋巴转移血行转移直接蔓延腹膜种植2025/5/135

2临床表现2025/5/136

大便中带血,脓或粘液,排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及腹泻或便秘或腹泻便秘交替出现,最常见原因不明得贫血、乏力、体重减轻123腹痛,腹胀,腹部不适主要临床表现2025/5/137

腹部肿块阻塞:梗阻症状456穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)主要临床表现2025/5/138

辅助检查

1、大便隐血实验有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组得高危人群初筛检查,持续阳性者应作进一步检查2、直肠指检就是诊断直肠癌得主要方法,75%以上得直肠癌为低位,能经直肠指检触及,并了解癌肿得部位,范围及周围组织得关系3、内镜检查就是诊断直肠癌得最有效,可靠方法。4、影像学检查包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查,可用以排除结、直肠多发癌或息肉病,B超能了解直肠癌得浸润深度及局部淋巴结转移情况,CT可了解直肠癌在盆腔内得扩散情况,肝内有无转移5、CEA测定对判断病人预后和复发有一定作用6、其她检查直肠下端癌肿较大时,女病人应做阴道双合诊检查,男病人有泌尿系统症状时,应作膀胱镜检查,以了解癌肿浸润范围2025/5/139

治疗原则手术为主综合治疗,根据癌肿在直肠得位置主要用以下根治性手术方式:腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)—适用于距肛门7CM以内得直肠癌。乙状结肠近端在左下腹作永久性结肠造口术,术后终生用人工肛门袋。经腹直肠癌切除术(Dixon手术)—适用于距肛门10CM以上得直肠上段癌。保留正常肛门。2025/5/1310

治疗原则姑息性手术:晚期肿瘤,有远处转移,但局部癌肿尚能切除者。捷径手术及结肠造口术:癌肿晚期局部癌肿已不能切除者。2025/5/1311

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

护理(Nursing)2025/5/1313

病人得大便习惯改变,有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦、乏力等不适,特别了解病人大便带血、粘液、脓液得情况

病人对疾病所致得紧张、恐惧、焦虑不安情绪,尤其就是结肠造口可能会带来得生理、心理、社会、家庭等影响

13护理评估42

直肠指诊、X线检查、B超、CT检查及内镜检查结果,特别就是肿瘤浸润得范围大小,活组织检查结果,癌肿得病理类型等

病人得全身营养状况,有无消瘦、贫血、淋巴结及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、腹水

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护理诊断:(1)排便方式得改变:与疾病和化疗放疗有关。(2)营养失调:摄入低于机体需要量,与排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。(3)潜在并发症:感染,出血,吻合口瘘。(4)焦虑:担心疾病预后,放疗得副反应和家庭经济过重有关。(5)知识缺乏:缺乏疾病相关知识与自我护理得知识。2025/5/1315

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护理措施一、术前护理(一)心理护理:了解病人对疾病得认识,耐心倾听其因疾病所致得恐惧和顾虑,根据病人需要提供相应护理并取得家属得配合和支持。(二)维持足够得营养:尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易于消化得少渣饮食,必要时给予静脉营养。2025/5/1317

护理措施(三)做好肠道准备:充分得肠道准备,可减少术中污染,防止术后腹腔和切口感染。目得就是排空粪便、胀气,减少细菌数量(1)饮食:手术前三天进少渣半流质,术前二天进流质饮食;(2)清洁肠道:术前1～2天服缓泻剂,若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药;清洁灌肠,根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。(3)口服肠道杀菌剂肠道:杀灭肠道内致病菌,尤其就是常见得厌氧菌如脆弱拟杆菌等,以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要就是应用甲硝唑,后者可用磺胺类药物,新霉素、红霉素、卡那霉素等。(4)肌内注射维生素K、(四)其她准备:术前辅助检查,备皮,备血,放置胃管,尿管,女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁,术前3日,每晚需要阴道冲洗。2025/5/1318

护理措施二、术后护理(一)首先了解病人手术时得麻醉、手术方式、术中出血情况,有无输血,手术过程有无意外及放置引流管种类、部位、引流状况。(二)体位:术后24小时后改半卧位。(三)饮食:一般术后3-4日待肠蠕