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羊水量异常医学生文献学习

单击此处添加标题羊水量异常不仅可预示潜在的母胎合并症及并发症，也可直接危害围产儿安全。正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。若羊水产生和吸收失衡，将导致羊水量异常。羊水量异常概述

01羊水过多

分类概念0103急性羊水过多：羊水量在数日内急剧增多；慢性羊水过多：在数周内缓慢增多妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多（polyhydramnios）。02为0.5%～1%。发生率一、羊水过多概述

单击此处添加文档标题内容在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。01明显的羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。02一、羊水过多病因

一、羊水过多病因1.胎儿疾病3.胎盘脐带病变2.多胎妊娠4.妊娠合并症

单击此处添加标题01胎儿结构异常02胎儿肿瘤03神经肌肉发育不良05染色体或遗传基因异常04代谢性疾病胎儿疾病一、羊水过多病因1.胎儿疾病

一、羊水过多病因1.胎儿疾病（1）胎儿结构异常①神经系统异常：常见类型为无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。发病机制在于，神经管缺陷致使脑脊膜暴露，引发脉络膜组织增殖，渗出液增多；同时抗利尿激素缺乏，使得胎儿尿量增多。此外，中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，造成羊水产生增加且吸收减少。②消化道异常：主要表现为食管及十二指肠闭锁。因胎儿无法吞咽羊水，使得羊水积聚，进而导致羊水过多。③其他结构异常：包括腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎儿脊柱畸胎瘤等。这些异常情况均可能干扰羊水的正常代谢，引发羊水过多。

一、羊水过多病因1.胎儿疾病（2）胎儿肿瘤：胎儿肿瘤可能影响胎儿体内的生理平衡，干扰羊水的产生与吸收过程，从而导致羊水过多，但具体机制较为复杂，因肿瘤类型而异。（3）神经肌肉发育不良：当胎儿存在神经肌肉发育不良问题时，可能影响其正常的吞咽动作以及身体对液体代谢的调节，导致羊水吸收减少，最终引发羊水过多。（4）代谢性疾病：以新生儿先天性醛固酮增多症（Bartter综合征）为例，这类代谢性疾病会打乱胎儿体内的电解质平衡及液体代谢，致使羊水生成与吸收失衡，出现羊水过多的症状。（5）染色体或遗传基因异常：如18-三体、21-三体、13-三体胎儿，会出现吞咽羊水障碍，使得羊水无法正常被吸收，进而引发羊水过多。

一、羊水过多病因2.多胎妊娠双胎妊娠羊水过多发生率约10%，是单胎妊娠的10倍，且单绒毛膜性双胎更易出现。可能并发双胎输血综合征，两个胎儿血液循环相互沟通，受血胎儿循环血量增多，尿量随之增加，进而引发羊水过多。

一、羊水过多病因3.胎盘脐带病变当胎盘绒毛膜血管瘤直径＞1cm时，15%-30%会合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着同样能够导致羊水过多。

一、羊水过多病因4.妊娠合并症妊娠期糖尿病患者羊水过多发病率处于13%-36%区间。由于母体高血糖，致使胎儿血糖增高，引发高渗性利尿，同时胎盘胎膜渗出增加，最终导致羊水过多。母儿Rh血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，可造成羊水过多。

一、羊水过多临床表现1.急性羊水过多（较少见，多发生于妊娠20-24周）羊水变化特征：羊水短时间内迅速增多，子宫在数日内显著增大。孕妇主观感受腹部胀痛感强烈，行动极为不便，表情痛苦。因膈肌上抬、胸部受压，出现呼吸困难甚至发绀，无法平卧。伴随体征腹壁皮肤紧绷发亮，严重时皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。因子宫压迫下腔静脉，导致下肢及外阴部水肿或静脉曲张。产科检查特点子宫明显大于相应妊娠月份。腹部张力过高，致使胎位难以辨认，胎心音遥远或听不清。

一、羊水过多临床表现与诊断2.慢性羊水过多（较多见，多在妊娠晚期出现）羊水变化特征：羊水在数周内缓慢增多。孕妇主观感受：症状相对缓和，孕妇多能适应，仅觉腹部增大较快，临床无明显不适，或仅有轻微的胸闷、气短等压迫症状且可忍受。产科检查特点宫高及腹围增长速度远超同期孕周。腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时子宫张力大，有液体震颤感，胎位难以明确，胎心音遥远。四步触诊时，宫高大于孕龄，胎儿触诊困难或有漂浮感，应警惕羊水过多。

一、羊水过多辅助检查1.超声检查重要性：为羊水过多关键的辅助检查方法，兼具测量羊水量与了解胎儿状况（如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿、双胎等）的作用。诊断指标最大羊水池深度（DVP）：正常值处于2～8cm。若DVP≥8cm，可诊断为羊水过多。羊水指数（AFI）：正常范围是8～25cm。当AFI≥25cm，可诊断为羊水过多。也有观点认为，AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位数作为诊断标准更为合适。

一、羊水过多辅助检查2.胎儿疾病检查染色体检查：部分染色体异常胎儿会伴随羊水过