肺栓塞溶栓病例.pptxVIP

肺栓塞溶栓病例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.症状与体征

3.实验室检查

4.影像学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗方案

7.治疗过程与转归

8.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：45岁，男性。职业住址职业：工程师，居住地址：北京市朝阳区。联系方式联系电话：138xxxx5678，邮箱：zhangsan@。

主诉与现病史症状表现患者2周前开始出现呼吸困难，活动后加剧，伴胸痛，咳嗽，咳痰，痰中带血，每日痰量约50ml。病情发展病情逐渐加重，夜间出现阵发性呼吸困难，伴心悸、出汗，夜间需坐起呼吸，持续约3小时。既往病史患者既往有高血压病史，未规律治疗，近期有感冒症状，无手术史、外伤史、药物过敏史等。

既往史基础疾病患者有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，平时血压波动在140/90mmHg左右，未规律服用降压药物。过敏史对青霉素、磺胺类药物有过敏史，曾出现皮疹、瘙痒等症状。手术外伤无重大手术史，5年前有过一次轻微的外伤，左小腿挫伤，未造成严重后果。

02症状与体征

呼吸系统症状呼吸困难患者自述活动后出现呼吸困难，起初为轻度，最近两周症状加重，静息状态下也感到呼吸困难，严重时需吸氧缓解。咳嗽咳痰伴有持续性咳嗽，干咳为主，偶有少量白色痰液，近期痰量有所增加，每日痰量约30-50ml。胸痛症状患者偶有胸痛，疼痛性质为钝痛，位于胸部左侧，深呼吸或咳嗽时加剧，持续数分钟至数十分钟不等。

循环系统症状心悸出汗患者自觉心悸明显，尤其在活动后加剧，伴有明显出汗，每次持续时间约10-15分钟，休息后可缓解。气促乏力活动后出现明显气促，静息状态下也感乏力，体力下降，日常活动如上楼梯时明显感到吃力。血压波动血压波动在120-150/80-90mmHg之间，有时在情绪激动或紧张时血压可升高至160/100mmHg以上。

其他相关症状消化系统患者近一个月来出现食欲不振，进食后上腹部不适，偶有恶心，无呕吐，大便正常。神经系统伴有头痛，呈持续性，位置不固定，程度较轻，不影响正常生活，休息后可缓解。皮肤症状皮肤出现轻微瘙痒，无皮疹，无水肿，无色素沉着，无关节疼痛，无发热。

03实验室检查

血常规白细胞计数白细胞计数正常范围内，为4.5-10.0×10^9/L，提示无感染迹象。红细胞计数红细胞计数略低于正常值，为3.5-5.0×10^12/L，可能提示轻度贫血。血红蛋白含量血红蛋白含量为110-150g/L，低于正常值，提示可能存在贫血症状。

凝血功能凝血酶原时间凝血酶原时间(PT)为12.3秒，略短于正常参考范围（11-14秒），提示可能有高凝状态。活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间(APTT)为37秒，在正常参考范围（30-45秒）内，提示内源性凝血系统功能正常。国际标准化比值国际标准化比值(INR)为1.1，低于正常参考范围（0.8-1.2），提示抗凝治疗效果良好，无过度抗凝风险。

心电图ST段改变心电图显示多导联ST段下移，以V1-V6导联最明显，提示可能存在心肌缺血。T波改变T波低平或倒置，广泛分布于前壁、前间壁和侧壁，提示心肌损伤的可能性。心律失常心率为每分钟85次，节律不齐，出现室性早搏，提示可能存在心律失常。

其他检查胸部X光胸部X光片显示双肺纹理增粗，肺野清晰，未见明显肿块或炎症阴影。动脉血气分析动脉血气分析结果显示氧分压(PaO2)下降至70mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)上升至45mmHg，提示轻度低氧血症和呼吸性酸中毒。肝肾功能肝肾功能检查显示肝功能正常，肾功能轻度异常，血肌酐(Scr)为110μmol/L，高于正常参考范围（60-110μmol/L）。

04影像学检查

胸部X光片肺部影像胸部X光片显示双肺纹理增多，肺野清晰，未见明显结节、肿块或炎症阴影，肺气肿征象不明显。心脏形态心脏形态大小正常，心影边界清晰，未见心脏扩大或心包积液征象。肋骨骨骼肋骨无畸形，无骨折，胸廓对称，脊柱无侧弯，整体骨骼结构未见明显异常。

CT肺动脉造影肺动脉栓塞CT肺动脉造影显示右肺动脉主干及分支存在多处充盈缺损，最大直径约1.5cm，提示肺动脉栓塞。栓塞部位栓塞部位包括右肺上叶动脉、右肺中叶动脉和右肺下叶动脉，分布范围较广，影响肺血流灌注。肺实质改变肺实质未见明显异常，无肺不张或肺气肿，提示栓塞未引起严重肺实质损伤。

其他影像学检查心脏超声心脏超声检查显示左心室轻度扩大，射血分数(EF)为55%，提示心脏功能轻度受损。头颅CT头颅CT未见异常，排除脑出血、脑梗死等神经系统疾病。腹部超声腹部超声检查显示肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等器官结构正常，无占位性病变。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，且症状与活动有关，符合肺栓塞的