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精消化系统病例分析曲卫【完整版】
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汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.病例概述
2.体格检查
3.实验室检查
4.影像学检查
5.诊断与鉴别诊断
6.治疗原则
7.预后及随访
8.病例讨论
01
病例概述
患者基本信息
姓名年龄
患者姓名张三，男性，年龄45岁，已婚，汉族，居住于我国某一线城
市。
职业住址
患者职业为程序员，居住于市区，居住环境较好，居住面积100平方
米以上。
主诉病程
患者主诉间断性腹痛、腹胀3年，加重1个月，病程较长，患者痛苦明
显，影响日常生活和工作。
主诉及现病史
腹痛性质
患者主诉间断性上腹部疼痛，呈隐痛或钝痛，疼痛程度2-3分，多在餐
后出现，持续时间约30分钟至1小时。
伴随症状
腹痛伴有腹胀、恶心、食欲不振，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无
咖啡色或鲜红色血液。
病程演变
患者自述病程3年，病情逐渐加重，近1个月来腹痛加剧，频率增加，
影响睡眠及日常活动。
既往史
家族史过敏史个人史
家族中无消化系统疾病史，无肿患者无药物过敏史，无食物过敏患者平素身体健康，无吸烟史，
瘤家族史，父母健康，无遗传性史，无粉尘、花粉等过敏原接触饮酒史，无长期熬夜、高脂饮食
疾病。史。等不良生活习惯。
02
体格检查
一般情况
发育营养
患者发育良好，营养状况中等，身高175cm，体重70kg，BMI
指数22.86，处于正常范围。
精神状态
患者神志清楚，精神状态良好，表情自然，对答切题，情绪稳定，
无焦虑、抑郁等情绪表现。
生命体征
体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压
120/80mmHg，生命体征平稳，各系统功能正常。
皮肤、粘膜
皮肤色泽粘膜检查
患者皮肤色泽正常，无黄染、苍白、
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