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不孕症与辅助生殖技术;第一节

不孕症

Infertility;不孕症：

有正常性生活，未避孕一年未妊娠者

原发性不孕

继发性不孕;患病率（育龄人群中比率）

日本20%

英国17%

美国15%

中国7-10%;【分类】

原发不孕：从未妊娠

继发不孕：曾有妊娠

绝对不孕：无法纠治

相对不孕：能够纠治;【原因】

女性原因占40%

男性原因占30%-40%

双方原因（或不明）10%-20%;;正常受孕过程

正常排卵/生精→性交→

输卵管壶腹部受精→

卵裂并向宫腔移动→

胚膜发育同步→着床

→胚胎生长发育

任何一环节异常即可不孕或不育;(1)排卵障碍：25%-35%

①卵巢病变：发育不全、早衰

PCOS肿瘤内膜异位症

②HPOA功能紊乱：功血、闭经

高泌乳素血症

③全身性疾病：甲亢，营养不良

肾上腺皮质功能异常;(2)输卵管原因：50%

不孕最常见原因

运送精子、捡拾卵子及

转送受精卵旳功能受损

常见病因：先天发育不全

炎症、继发感染;（3）子宫原因：

先天发育不良、畸形

子宫病变：肌瘤、炎症、

结核、粘连、息肉

内膜分泌反应不良

（4）宫颈原因：

先天性发育不良

宫颈病变：炎症、息肉

粘液功能异常，免疫功能异常;（5）阴道原因：

先天性发育异常

严重阴道炎、阴道瘢痕

（6）其他女性原因：

黄体功能不足

免疫功能异常;男性不孕原因：

常见生精障碍和输精障碍

(1)精液异常：无精、少精

活力减弱、形态异常

①先天性疾病:染色体异常发育异常

②全身慢性消耗性疾病

③局部原因：炎症，梗阻;;;（2）性功能异常

（3）免疫原因：抗精子抗体

;男女双方原因

（1）缺乏性生活基本知识

（2）免疫原因：

①同种免疫：抗精子抗体

②本身免疫：抗子宫内膜抗体

抗透明带抗体

（3）不明原因不孕症;【检验环节与诊疗】

1．男方检验

(1)问询病史（既往史、性生活）

(2)全身体格检验

(3)生殖系统检验

(4)精液检验;精液检验：

①正常精液量：2～6ml异常＜1.5ml

PH为7.0～7.8

②室温下5～30分钟完全液化

③精子数：

正常精子??度20~200×109/L

活率50%异常精子数20%;;2．女方检验

(1)问询病史：婚龄、性生活

避孕法、月经史、家族史

既往史、流产/生育史

(2)体格检验：全身检验第二性征、

妇科检验乳房

(3)特殊检验;女性不孕特殊检验

1.卵巢功能检验：BBT卵泡监测

阴道细胞涂片宫内膜活检

宫颈黏液结晶女性激素测定

2.输卵管通畅试验（通液、造影、超声）

3.宫腔镜、腹腔镜检验

4.性交后精子穿透力试验

5.MRI;;;;;【女性不孕治疗】

首先应明确下列几点

（1）是哪方不孕

（2）不孕是原发还是继发

（3）相对不孕还是绝对不孕;1.一般指导性治疗：

增强体质，增进健康

改善不良生活习惯

正确掌握性知识、自我预测排卵;2.治疗器质性病变：

炎症：中药（口服/灌肠）理疗输卵管注药

输卵管成形术及时治疗阴道炎/宫颈炎

卵巢肿瘤：手术探查，切除

子宫病变：切除病变，分离粘连，

纠治畸形

TB者抗结核治疗同步避孕

内异症者：药物治疗或保守性手术;3.促排卵治疗

用于排卵障碍者

输卵管应保持功能

除外男性不孕;①氯米芬（clomiphenecitrate，CC）：

又名:克罗米酚

为首选旳口服促排卵药

合用体内有一定雌激素者

化学构造与雌激素相同

故因抗E，有高排卵低受孕缺陷

D5日起口服50～200mg/日

连续5日/月3月/疗程;②绒促性素（HCG）

类似LH作用

多与CC合用，

停药7日加HCG2023~5000U一次肌注

或用于其他促排卵药物旳“排卵扳机”;③尿促性素（HMG）

含FSH和LH各75u

促卵泡发育、成熟

可单用或与CC合用

D6日起，1支/日，约7日

卵泡发育成熟即停用，24~36小时后

HCG5,000~10,000U肌注促排卵;④LHRH/GnR