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中医九种体质评估表

中医九种体质评估表

姓名：性别：年龄：

请根据最近三个月的体验和感觉回答以下问题,在您认为附合您的选项上打“√”

平和质

1、您精力充沛吗？

（）没有(根本不)(）很少（有一点)（）有时(有些)（）经常（相当)（)总是（非常）

2、您容易疲乏吗?

（）没有（根本不)（）很少（有一点）（）有时(有些）（）经常（相当）（）总是(非常)

3、您说话声音无力吗?

（）没有(根本不）（）很少(有一点）（)有时（有些）（）经常（相当)（）总是(非常)

4、您感到闷闷不乐吗？

(）没有（根本不)（）很少(有一点）（)有时(有些)（）经常（相当)（）总是（非常）

5、您比一般人耐受不了寒冷（含夏天的冷空调、电扇）吗？

（）没有(根本不)(）很少（有一点）(）有时(有些)（）经常（相当）（)总是(非常)

6、您能适应外界自然和社会环境的变化吗？

（)没有（根本不)(）很少（有一点)（）有时（有些)（)经常（相当)()总是（非常）

7、您容易失眠吗?

（)没有(根本不）（）很少(有一点)（)有时（有些)(）经常（相当）（）总是（非常)

8、您容易忘事(健忘）吗?

1

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（)没有(根本不)（）很少（有一点)（）有时（有些)（）经常（相当）（)总是(非常)

9、您手脚发凉吗？

（)没有(根本不)（)很少（有一点)(）有时(有些）（）经常（相当）（）总是（非常)

10、您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？

(）没有(根本不）（)很少（有一点）（）有时（有些)（）经常(相当)(）总是(非常)

11、您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？

（)没有(根本不）(）很少（有一点）(）有时(有些)（）经常(相当)(）总是(非常)

12、您比一般人耐受不了寒冷（含夏天的冷空调、电扇）吗？

（）没有(根本不）()很少（有一点)（)有时（有些)（）经常(相当）（）总是(非常）

13、您比别人容易患感冒吗？

（）没有(根本不）（）很少(有一点)（)有时(有些）(）经常(相当)（)总是(非常）

14、您吃/喝凉的东西会感到不舒服或者怕吃/喝凉东西吗？

（）没有（根本不）（）很少(有一点)（）有时（有些）（）经常（相当）(）总是(非常)

15、你受凉或吃/喝凉的东西后,容易腹泻（拉肚子)吗？

（）没有（根本不)（）很少(有一点)（）有时（有些)（）经常（相当）（)总是(非常）

阴虚质

1、您感到手脚心发热吗？

（）没有(根本不）（)很少（有一点）（)有时(有些)(）经常(相当)（）总是（非常）

2、您感觉身体、脸上发热吗?

2

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（）没有(根本不)（）很