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2023心源性休克的表型和血流动力学评估（全文）

人们对心源性休克的侵入性血流动力学评估越来越感兴趣，这主

要是由于机械环支持M（CS）的广泛采用。有创血流动力学评估是

心源性休克管理的两个方面的核心：（1）心源性休克的表型分析，以

及（2）对治疗反应的评估。心源性休克的表型有助于指导及时的治疗

干预，对治疗的血流动力学反应的评估指导治疗的升级或降级，包括

MCSO本综述旨在讨论心源性休克血流动力学评估的这两个方面。首

先，将讨论表型模式的生理基础，以及心源性休克表型对心源性休克

中MCS策略的影响。其次，将讨论与心源性休克治疗的血流动力学

反应相关的心功率输出和〃有效〃氧输送的概念。

介绍

受重症监护心脏病学的发展、临时机械环支持M（CS）的广泛

采用以及最近的研究表明与CS中的综合血流动力学分析相关的改善

结果的推动，侵入性血流动力学评估正在心源性休克C（S）中复兴。

许多人主张使用侵入性血流动力学评估来表征CS表型以指导治疗，

尤其是MCSe因此，对CS中的血流动力学评估进行回顾是及时的。

本综述旨在讨论以生理学考虑为基础的血流动力学评估对表型CS的

实际应用，以指导MCS的部署，并评估对CS治疗的反应。本文基

于先前进行的研究，不包含任何作者对人类参与者或动物进行的任何

新研究。

定义心源性休克

从概念上讲，cs的特征是与由于环衰竭导致的氧输送不足有

关的组织/或器官功能障碍，而环衰竭主要（尽管不是唯一）与潜在

的心脏功能障碍有关。因此，CS的诊断需要以下证据：⑴与低灌注

相关的器官功能障碍；i（i）与心输出量不足有关的环衰竭；i（ii）可主

要归因于潜在的心脏功能障碍。用于定义CS的精确临床和血流动力

学标准在研究之间有所不同（之前已审查）。

从病史上看，CS的自然历史分为四个阶段。在〃初始〃阶段，心

输出量的减少可能会被最小的症状或血流动力学损害所耐受。心输出

量和氧输送的持续减少（以及经常出现的低血压）在〃代偿〃阶段触发了

代偿机制，包括交感神经和神经激素激活，从而导致血管收缩和心动

过速。这些补偿机制未能恢复血压和氧输送将导致器官功能恶化和〃进

行性〃阶段的代谢紊。最终，如果没有有效的干预，CS变得〃难治〃，

通常伴有血管功能障碍和多器官功能障碍综合征的发展。在实践中，

CS的表现取决于潜在的病理学，并且通常采取非线性轨迹，从逐渐隐

匿下降到多器官功能障碍和灾难性的循环停止。使用正性肌力药和

MCS的早期“救援”可以防止CS从对流性氧输送不足演变为细胞缺

氧和多器官衰竭，而这正是难治性CS的特征。

心源性休克的血流动力学表型

CS的表型分析有两个目标：（i）指导及时的治疗干预；ii（）通

知预测。Forrester等人首先开发了一种用于评估急性心肌梗死患者

的临床分类方案，该方案已被转化为晚期HF人群。这种简单的模式

已被广泛应用于实践，但不足以指导CS的管理，尤其是MCS的使

用。最近，Zweck等人使用机器学习来描述三种CS表型，但这种模

式同样受到指导治疗的实用性限制。

为了满足这两个目标，CS表型模式应考虑临床表现（敏锐度和

严重性）和潜在的病理生理学：

1.有两种广泛采用的临床分类系统来描述CS的严重程度和严重程

度。首先，机械辅助循环支持设备IN（TERMACS）配置文件，范围从

1至!J7,通常用于晚期心力衰竭。INTERMACS配置文件3、2和1

描述了正性肌力药物上的稳定CS,尽管正性肌力药但CS仍在恶化

的〃崩溃〃患者。INTERMACS配置文件4-7