内科危急重症的基本药物治疗.pptVIP

由于甲状腺疾病或异常状态爆发所致的危及生命的状态甲状腺功能亢进危象（甲亢危象）甲状腺功能减退危象（甲减危象）甲状腺危象第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日可能机制：大量甲状腺素释放入血、血中游离甲状腺素增多、机体对过多甲状腺素适应能力下降、肾上腺素能活力增加临床表现：高热，一般退热药物无效甲亢型心脏病：快速性心律失常、脉压增大、心功能不全中枢神经系统改变：焦虑、烦躁、嗜睡、昏迷实验室检查：血清T3、T4升高，FT3和FT4增高更明显些，但与无危象甲亢没有划分界限。甲亢危象第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于内科危急重症的基本药物治疗第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗提纲第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日重症阶段的基本药物治疗各种急性器官功能不全和危象的基本药物治疗提纲第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日各种疾病至重症阶段时都有相近的表现：循环系统呼吸系统中枢神经系统凝血系统重症阶段早期识别重症，迅速转往ICU第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日休克（急性循环衰竭、组织低灌注）尽快逆转休克补充血容量－－液体复苏提升血压，保证组织灌注－－缩血管药物循环系统第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日去甲肾上腺素多巴胺肾上腺素基本目标：维持平均动脉压达到65mmHg以上缩血管药物第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日首选的缩血管药物以激动肾上腺素能α受体为主，也有小部分β受体激动作用常规用法：3mg加入生理盐水50ml，以输液泵泵入（1ml＝1ug／min）最好有中心静脉通路，能监测直接动脉压去甲肾上腺素第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日受体呈多样性1－5ug／kg.min－－多巴胺受体－－利尿作用5－15ug／kg.min－－β受体－－正性肌力、正性节律15ug／kg.min－－α受体－－收缩血管常规剂量公斤体重×3mg加入生理盐水50ml输液泵泵入（1ml＝1ug／kg.min)，推荐剂量5－20ug／kg.min多巴胺第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日去甲肾上腺素多巴胺第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日SSC指南2012应用血管活性药物以平均动脉压达到65mmHg为目标(1C)血管活性药物首选去甲肾上腺素(1B)多巴胺作为去甲肾上腺素的替代药物仅限于高选择患者(如心律失常风险极低和心率慢的患者)(2C)不推荐低剂量的多巴胺用于肾脏保护(1A)第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日能激活所有肾上腺素能受体主要作用：1.作为休克患者去甲肾上腺素的首选替代药物，公斤体重×0.03mg加入生理盐水50ml输液泵泵入（1ml＝0.01ug／kg.min)2.过敏性休克的首选治疗药物（0.2-0.5mg，肌肉注射，可重复）3.心肺复苏时的首选治疗药物（1mg，静脉推注，可重复）主要副作用：增加心肌和组织氧耗肾上腺素SSC2012：除去甲肾上腺素外，肾上腺素为优先选择(加用或代替)(推荐级别2B)第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭（急性呼吸窘迫综合征，ARDS）Ⅱ型呼吸衰竭（慢性阻塞性肺病，COPD）救治目的：祛除危急生命的低氧血症和高碳酸血症以器械辅助为主（人工气道、纤支镜、机械通气）药物治疗仅限于某些危急状况（气道痉挛）呼吸系统第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素静脉点滴（甲强龙，40-80mg／次）雾化吸入（布地奈德，2ml／次）茶碱类药物氨茶碱（0.25加入生理盐水100ml，静脉点滴）多索茶碱（0.1加入生理盐水20ml面临，静脉推注；再以0.3加入生理盐水50ml，持续静脉泵入维持2ml／h）气道痉挛的药物治疗第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日可拉明直接兴奋延髓呼吸中枢洛贝林可兴奋颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢仅对呼吸中枢抑制引起的呼吸衰竭有效（中枢神经系统损伤、药物）可拉明和洛贝林第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日意识障碍：脑出血、脑梗塞、缺血缺氧性脑病治疗要点治疗原发病降低颅内压降低脑代谢中枢神经系统第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日甘露醇渗透性利尿剂，用于组织脱水，适用于各种原因引起的脑组织水肿20％125－250ml，q8h-q6h禁忌症：肾功能不全、急性肺水肿降低颅内压