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医院医保科工作总结;;01;;医保科工作目标;;02;医疗保障制度改革进展;城镇职工医保稳健运行:哈尔滨市城镇职工医保当期结余15.1亿元（统筹+个人账户），累计结存占全国职工医保的13.7%，反映缴费基数与待遇支付的良性平衡。
城乡居民医保局部承压:哈尔滨市城乡居民医保当年支出超出收入11.6%，导致累计结余缩减至5310万元，与全国居民医保整体结余775亿元形成反差，需关注区域筹资机制差异。
全国医保基金抗风险能力增强:2022年全国医保基金累计结存达4.26万亿元，当期结存率20.5%（6324.93/30922.17），为待遇清单扩容提供充足资金保障。;医保服务流程优化成果;03;医保政策宣传与培训计划;服务流程优化方案;;04;医保政策执行难点;异地就医结算问题;欺诈行为识别难;05;加强政策培训与宣传;引入智能审核模块，自动识别超限用药、重复收费等违规行为，实时拦截问题单据；开发移动端报销进度查询功能，患者可通过人脸识别随时查看审核状态。与HIS系统深度对接，实现诊疗项目与医保目录的自动匹配校验。;强化部门协作机制;06;成功案例：医保报销流程优化;挑战案例：医保欺诈防范;创新案例：智能医保服务应用;THANKS
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