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行政许可申请书
行政许可申请人姓名(社会组织名称):
法定代表人: 身份证号:
工作单位:电话:
住址/地址:邮编:
委托代理人: 身份证号:
联系电话:电子邮箱:
住址:
申请事项:
申请理由:
附:行政许可申请材料清单(见后页)
行政许可申请人:
委托代理人:
年月日
行政许可申请材料清单
序号
材料名称
份数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
申请人承诺:对以上材料的真实性负责,并承担因不提供不真实材料而产生的法律后果。
申请人:(公章)
委托代理人:
年月日
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