重症病人营养支持.pptVIP

重症病人营养支持;主要内容;营养支持的重要意义;营养代谢的根底知识——机体能量消耗的估算;营养代谢的根底知识——能量需求;营养代谢的根底知识——不同营养物质功能特点;3、热氮比;4、营养支持原那么;4、营养支持原那么;全胃肠外营养;全胃肠外营养要素;微营养素;肠外营养途径;中央和外周静脉营养;肠外营养指南;肠外营养适应症;能源制剂

碳水化合物制剂：葡萄糖

-提供4.1kcal/g

-浓度范围2.5-70%

-10%用于CPN

高渗糖的危害：细胞内失水，渗透性利尿，高渗昏迷

;脂肪制剂

-组成：植物油+乳化剂〔卵磷脂、大豆磷脂〕

+等渗剂〔甘油〕+水+氢氧化钠〔PH调节剂，〕

脂肪乳剂提供的热卡最大50%；能量糖脂比2：1

-提供能量:9kcal/g

-必需脂肪酸

-携带脂溶性维生素

-大小:0.6?m的乳剂

-10-30%

;中链甘油三酯〔MCT〕的优点;优点-供能高

-渗透作用小

-供给必需脂肪酸

-无利尿作用

-手术和创伤时主要的能源

-代谢后呼吸商比较低

-代谢与内源脂肪相同

缺点

少数病人会产生乳糜血症

输注速度慢，250ml需要至少6h;

-1克氮=6.25克蛋白质

蛋白质中氮的含量占16%

-氧化产生4kcal/g热量

-3-20%

-分类:必需AA

非必需

条件必需;;乐凡命;谷胺酰胺〔Glutamine，Gln〕;力太;三合一(全合一)

组成：葡萄糖

氨基酸

脂肪乳

电解质

微量元素

维生素

优点：渗透压降低

减少线路操作;ex.卡文〔Kabiven);全合一优点;肠外营养治疗的监测;肠内营养;肠内营养的优势;早期肠内营养;肠内营养的分类;能全力瑞代;瑞素、瑞高——整蛋白、无膳食纤维;百普力、维沃——预消化;Eg：能全力主要营养参数;

瑞高特点

Fresubin750MCTProductFeature;全营养配方

高氮热比1：100

高蛋白含量

〔为同体积标准配方的2倍〕 ;高能量密度(1.5kcal/ml)

高MCT

渗透压低;;;瑞代?营养,但不升血糖,

降低应激性高血糖的发生及危害;缓释淀粉的吸收;;;;市售的肠内营养制剂比较;胃肠内营养常见问题;;;;联合营养支持方式——局部肠内???局部肠外营养〔Partialparenteralnutrition，PPN〕;EN-PN联合治疗的优点;营养状态的评估;一、人体测量学指标;1、体重〔bodyweigh〕;1、体重;1、体重;2、皮褶厚度〔skinfoldthickness〕;3、上臂围〔AC〕和上臂肌围〔AMC〕;二、生化和实验室检查;1、血浆蛋白;2、肌酐身高指数〔CHI〕;3、肌酐身高比〔CHR〕;4、免疫功能评定;举例-体重60kgTPN计算

;举例-体重60kgEN计算

;谢谢大家！