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轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）

【摘要】轻型卒中是临床症状轻微、仅呈现为轻度神经功能缺损的卒中。近1

0余年来我国轻型卒中比例逐年上升，但预后不尽如人意。为进一步提高临床医

生对轻型卒中的临床诊疗水平，中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合国内

外相关领域研究进展，特制订《轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）》。

本共识采用证据质量与推荐分级的评估、制订与评价系统，对当前可获得的国内

外最佳证据质量及推荐意见进行分级，综合衡量安全性、有效性、可行性、可及

性和成本效益等因素后形成推荐意见。回答了10个轻型卒中诊疗相关的重要临

床问题，以期指导临床医生规范诊断与治疗轻型卒中。

【关键词】轻型卒中；诊断；治疗；共识

轻型卒中是临床症状轻微、仅呈现为轻度神经功能缺损的卒中［1］，通常

指缺血性卒中。据中国国家卒中登记（ChinaNationalStrokeRegistry，CNS

R）的相关数据，我国过去十余年卒中患者的基线美国国立卫生研究院卒中量表

（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）评分正在逐渐降低

（中位数评分由4分降至3分），就诊时表现为轻型卒中的比例逐渐上升（从4

3.1%升至51.7%）［2-4］。然而，出院时仍有超过1/4的轻型卒中患者不能独

立行走［5］。虽然部分患者后期能够逐渐恢复功能，但仍有10%~20%的患者存

在功能残障［90d改良Rankin量表（modifiedRankinScale，mRS）评分≥2

分］［6-10］。TIA项目是基于全球的前瞻性、观察性登记研究，

纳入全球21个国家61个中心的TIA及轻型卒中患者。根据TIA

数据统计，轻型卒中患者1年内卒中的复发率为5.1%，全因病死率为1.8%［11］。

其中，亚洲人群的轻型卒中复发率为6.0%，全因病死率为1.1%［12］。而基于

CNSR数据分析，我国轻型卒中患者的1年内卒中复发率（13.2%）及病死率（6.

3%）均偏高［13］。在中国CHANCE研究、CHANCE-2研究的不同治疗组中，1

年内卒中复发率为7%~14%［14-15］。轻型卒中患者在发病72h内病情容易进

展，不同研究结果表明约4%~10%的轻型卒中患者会出现早期神经功能恶化（ear

lyneurologicaldeterioration，END）［16-20］。而在合并大血管闭塞的

患者中，其发生神经功能恶化的比率甚至高达39%［21］。

目前，国内外指南尚未系统论述轻型卒中的诊疗要点，如不同场景下再灌注

治疗策略、症状进展后的相应处理等。由于篇幅所限，既往发表的《中国急性缺

血性卒中诊治指南2023》［22］与《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级

预防指南2022》［23］主要针对未予溶栓治疗的轻型卒中抗血小板策略展开叙

述。鉴于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合国内外最新研究成果编

写《轻型卒中临床诊疗中国专家共识2024》，旨在为轻型卒中的规范诊疗提供

指导。

专家共识形成方法

本专家共识已在国际实践指南注册与透明化平台进行前瞻性注册（编号：P

REPARE-2024CN985）。通过临床问题遴选，证据检索评价，采用证据质量和推

荐分级的评估、制订与评价（GradingofRecommendationsAssessment，Dev

elopmentandEvaluation，GRADE）系统（http：//www.gradeworkinggroup.

org/）对证据质量及推荐意见进行分级（表1），经过两轮德尔菲调研、两轮面

对面讨论达成共识及书面意见，最终形成共识推荐意见并提交学会外审。本专家

共识共涉及轻型卒中诊断和治疗方面的10个临床问题，形成21条推荐意见。经

批准、发布和发表后，本专家共识将按计划传播、实施、评价并定期更新。

本专家共识适用于接诊轻型卒中患者的各医疗机构，专家共识的使用人群是

各级医院从事神经系统疾病相关工作的临床医师、护士、技术人员及科研工作人

员，专家共识的目标患者人群是轻型卒中患者。

临床问题和推荐意见

临床问题1：如何定义轻型卒中、致残性轻型卒中和非致残性轻型卒中？

证据概述1：2010年Fischer等［1］将轻型卒中定义为NI