急腹症的诊断与鉴别诊断.pptVIP

急腹症的诊断与鉴别诊断目录contents急腹症概述诊断方法鉴别诊断诊断流程病例分析01急腹症概述急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征的临床综合征。定义急腹症通常发病急骤、病情严重，需要及时诊断和治疗，否则可能导致严重的后果。特点定义与特点如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症状。感染如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。梗阻如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内大量渗出和炎症反应。穿孔如脾破裂、肝破裂等，由于器官或组织的血管破裂，导致腹腔内大量出血和失血性休克。出血常见病因临床表现急腹症的主要症状是腹痛，通常表现为剧烈的腹部疼痛，难以忍受。急腹症患者可能出现恶心呕吐等症状，有时可伴有呕血或黑便。部分急腹症患者可能出现发热等症状，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等感染性疾病。部分急腹症患者可能出现休克等症状，如腹腔内大出血等严重病变。腹痛恶心呕吐发热休克02诊断方法腹部压痛腹膜刺激征腹部肿块伴随症状体格检查01020304急腹症患者腹部常有明显的压痛，位置固定，程度剧烈。腹膜受到刺激时，患者腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等表现明显。部分急腹症患者腹部可触及肿块，如肠梗阻、肿瘤等。急腹症患者常伴随发热、呕吐、腹泻、血便等症状，需密切观察。急腹症患者白细胞计数常升高，提示感染或炎症。白细胞计数血液生化尿液分析部分急腹症患者血液生化指标异常，如电解质紊乱、肝肾功能异常等。泌尿系统急腹症患者尿液分析结果异常，如血尿、蛋白尿等。030201实验室检查腹部X线平片可发现消化道穿孔、肠梗阻等病变。X线检查超声检查可观察腹腔脏器形态，对肝胆胰脾等实质脏器病变诊断价值高。超声检查CT检查可清晰显示腹腔脏器病变，对实质脏器和空腔脏器病变均具有诊断价值。CT检查影像学检查通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病变。对于消化道病变，内镜检查可直接观察病变部位，并可取组织进行病理检查。其他检查方法内镜检查腹腔穿刺03鉴别诊断急性阑尾炎转移性右下腹痛，麦氏点压痛，白细胞升高，腹膜刺激征阳性。胃十二指肠溃疡穿孔上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征阳性，肝浊音界缩小或消失，X线检查可见膈下游离气体。急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背部放射，腹胀，恶心呕吐，腹膜刺激征阳性，血尿淀粉酶升高。急性胆囊炎常在饱餐或进食油腻食物后发作，右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性，可有恶心呕吐，腹膜刺激征阳性。急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，听诊肠鸣音亢进，X线可见气胀肠袢和气液平面。肠梗阻腹痛、腹泻、恶心呕吐，可有发热，大便常规可见白细胞和红细胞，X线检查无异常。急性胃肠炎肠梗阻与急性胃肠炎的鉴别04诊断流程初步诊断病史采集详细询问患者腹痛的部位、性质、持续时间、伴随症状等，以及既往病史、家族史等。体格检查观察患者的生命体征，检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及肝脾肿大、腹部包块等情况。实验室检查进行血常规、尿常规、血生化等检查，以了解患者全身情况及有无感染、炎症、中毒等症状。