再生障碍性贫血→MDS→急性混合细胞白血病1例.pdf

.936‘四Jq医学200。年10月第21卷(第10期)Sichuan材ediculJ-rna1,2000.Vo121,N..10

神经系统无异常。浸润以炎性细胞为主，并有淋巴细胞及少量巨噬细胞。

实验室检查:WBC6.6X10/L,N0.758,1心肌纤维变性，灶性及片状坏死，心肌纤维间有水肿。

。.242,RBC4.14X1012/L,Hb135g/L,Plt248X10/心内，外膜有弥漫性淋巴细胞及巨噬细胞浸润。双肺广

I。入院诊断为急性胃炎伴中度脱水，急性上呼吸道感泛淤血，水肿、出血。脑水肿,血。双肾髓质内明显淤

染、消化性胃溃疡待排除。给予3:2:1液500ml,1/3血。肠系膜淋巴结混浊肿胀，反应性增生。胃肠组织明

张液700ml，先锋必lg，地塞米松5mg，维生素C3g，丹显寮血。肝疥血，肝组织脂肪变性。病理诊断:①急性

参注射液6m1，维生素Bs100mg，肌昔0.2g,10氯化心肌炎，②房间隔缺损;③继发性肺出血，肺水肿，脑水

钾15ml，分别加人液体中静脉分组滴注。给予654-2肿，槟榔肝，脾肿大，双肾及胃肠道出血。

对症治疗。输液于8个小时完。患儿体温下降，腹痛明

2讨论

显减轻，精神好转，尿量增多，可以起床活动。于住院

14小时30分钟(晚2:30分)，值班护士巡视发现患儿该患儿以腹痛，伴有呕吐等消化道症状起病，发病

面色苍白，述腹痛，多汗，四肢末端发凉，当时T38C,急，病情进展快，住院短时间内暴发心源性休克而死

R28次/分，P112次/分，立即通知值班医生。查心率亡。尸检方明确了诊断。由于患儿以消化道症状起病，

112次/分，律齐，心音尚有力，腹软，中上腹及脐周压就诊当时表现有精神萎靡，面色略有苍白，因发热腹

痛明显。给予肌注652-210mg,腹痛缓解。次日6:痛，呕吐，2天未进食而致脱水有关，故诊断为急性胃

30分，值班护士早间巡视发现患儿面色仍苍白，呼吸炎伴中度脱水，当时只重于治疗，未能及时进行有关生

稍急促，口唇略发给，仍诉腹痛，恶心想吐，口渴，能坐化及心电图检查。中度脱水伴有电解质紊乱，可能在心

位饮水，心率124次/分，律齐，心音无明显改变，中上肌炎的基础上加重心律失常发生。再加之中度脱水补

腹及脐周压痛明显，仍按腹痛所致，给予吸氧，口服吗液又可能加重心脏负担。医生对病情发生变化认识不

叮琳等处理。于8:10分，突然心跳呼吸停止，大动脉足，只想到消化道症状，没有想到心肌炎和做相应检

搏动消失，血压为0/0，双侧瞳孔散大固定，经抢救1查，仅以腹痛症状，给予一般对症处理，应引以为训。今

小时40分钟无效，于人院21小时50分钟死亡。后对腹痛呕吐，有腹泻伴脱水的病儿，特别是伴面色苍

病理检查:尸检发现心脏外观无异常，心包腔内有白，多汗，精神萎靡等表现，应常规检查血生化，心电图

约150m1黄色液体，房间隔有一个。.3cm的小孔未闭等以便早期发现其他潜在性疾病，避免类似错误发生。

合。心肌组织内有灶性、片状细胞浸润，有微脓肿形成，

再生障碍性贫血一MDS、急性混合细胞白血病1例

李玉芹陈志明

1病例报告胺、多抗甲素、肌昔,CoA,ATP等治疗病情稳定。1994

患者，男，24岁。因头晕、乏力1周于1993年12年10月19日因1月前受凉为诱因症状加重再度人

月15日第一次人院。人院前有1年左右X射线接触院。检查:患者重度贫血貌，皮肤粘膜苍白，肝脾淋巴结

史。查体:T38.8C，P90次/分，R20次/分，BP16/无肿大。实验室检查:WBC4.4X10/L,I_0.925,N0.

AN。全身皮肤粘膜无出血点及黄染，浅表淋巴结无075,RBC2.1X10/L,Hb62g/L,PIt87X10/I。Ret

肿大，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。实验检查:0.006，复查Ham试验阴性，Rous试验阴性。骨髓示:

WBC3.OX10/L,N0.50