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再生障碍性贫血的中医治疗

指导思想

一．早期治疗：

再生障碍性贫血（简称再障）是骨髓损伤、造血功能衰减引起的疾病。慢性型者远心端骨髓如髂骨骨髓损伤较重、较早，近心端骨髓损伤较轻、较晚，如不及时治疗，骨髓的损坏会向近心端发展，疾病也就从轻到重，从易治到难治。从治疗效果看，病程短者、轻者疗效好，病程长者、重者疗效差，所以要强调早期治疗，勿误时机。

二．分型治疗：

再障诊断成立后，在中医方面，注意辨证分型，以便对证施治。但中医的病型可变，处方、用药也要随病型而改变。即使病型不变，中药处方用药，也要作适量微调，切不要抱着一个处方数月不变。在西医方面，既然再障是西医的病名，也要注意分型，例如：急性型或慢性型、重型、普通型或轻型。因为病型不同，用药的轻重、强弱，要随病型加以选择。重型者用轻型的药物治疗，难以得到预期的效果，徒然耽搁了患者的治疗时机，轻型者若用重型药物，会增加副作用，并造成药物浪费，增加患者经济负担。总之，一切从客观出发，做到用药对症。

三．坚持治疗：

骨髓是造血的场所，要使遭破坏的骨髓重建，恢复其造血功能，就需要有较长的时间及疗程，骨髓破坏越严重者需时越长。一般来说，有效病例平均治疗半年方可出现疗效。从实践中也可看到，疗效好坏与疗程长短呈正相关。有的病例疗程在一年以上方出现显著疗效。疗效的启动较慢，一旦启动，出现了疗效，血象上升较快。所以医者、患者必须有这种认识，建立起耐心与信心，坚持治疗。切勿疗程不到、未出现疗效就丧失信心，放弃治疗，或有病乱投医，受害者还是患者本人。

四．维持治疗：

再障患者的红细胞、白细胞、血小板三系统，不是同步恢复，而是有先有后，有快有慢，有易有难。一般说来，有效病例，血象三系恢复的次序是红细胞→白细胞→血小板，其中血小板较难恢复，需时更长，但也有少数三系同步恢复者。不论血象部分恢复、或三系全面恢复，达到正常后还需较长的维持治疗时间，短者一年以上，长者三年以上，但药的数量和剂量可减少，在实践中曾见到长期少量服药15年以上，病情稳定未复发。如果血象恢复即停药，不维持治疗，复发率较高。也有部分病例，血象三系恢复后维持治疗一年以上即停药，不见复发。所以维持治疗时间的长短因人而异。一般治疗后血象三系均达正常水平，维持治疗时间可短些，如果血象三系中只有部分恢复，剩下一系或两系未恢复，或者即使三系均未恢复正常，停药后又有下降趋势者，维持治疗需要长些。在维持治疗过程中可采取药物逐渐减少法，观察血象变化，来决定维持治疗的时间。总之，维持治疗不可缺少，对降低复发率、提高远期疗效均有重要意义。

五．综合治疗：

再障的治疗难度大，疗程长。目前尚无特效药。任何一种药物疗效均不理想，为了提高疗效、缩短疗程，强调综合疗法。其含义有二：一是中西医结合治疗，也就是中西药物综合治疗。中药治疗的特点是：疗效启动较慢，一旦见效，疗效较巩固，无副作用。适合于慢性型患者。西药的特点是：疗效启动较快，副作用多，有的药物或疗法价格昂贵。见效后如不维持治疗复发率高。急性型者，西药治疗不可缺少。中西医结合治疗可以取长补短，缩短疗程，提高疗效。对急性及慢性再障都适宜。所以中西医结合是现阶段治疗再障的主要趋势。二是西医的综合治疗。目前治疗再障的西药种类不少，病情重者多采取两种以上药物综合治疗，也有根据再障的发病机制有干细胞、造血微环境和免疫三方面，而采用针对这三方面的药物综合治疗。在非药物疗法方面，有输全血、成份血、脐血、胎肝、骨髓移植等。也常与药物疗法联合使用、综合治疗。总之，综合治疗比单一的方法治疗效果好，见效快。

六．抓主要矛盾：

再障患者、尤其是高龄患者,还可能存在其它系统疾病,治疗的重点应是全力以赴治再障,兼顾其他疾病,再障是主要矛盾,其他疾病是次要矛盾,除非其他系统某种疾病,急性发作,病情加重,矛盾转化,将某种疾病短期内重点治疗,但再障的治疗不可放弃,应当兼顾。按中医“急则治标，缓则治本”的治病原则。

七．把好三关：

贫血、出血和感染是再障患者死亡的三大因素。2

1．严重贫血。血红蛋白在50g/L甚至30g/L以下，患者发生晕厥，休克而死亡。所以有严重贫血者，血红蛋白在50～60g/L以下者，及时输全血或浓缩红细胞，使血红蛋白经常保持在50～60g/L以上，待药物治疗后骨髓恢复造血功能，输血间隔逐渐延长，最后脱离输血。

2．再障的出血较常见，尤其是血小板过低的患者，内脏出血、尤其是颅内出血，往往是致命性的。遇有血小板过低，在20×109/L以下，并有明显皮肤、粘膜出血者，必须积极输浓缩血小板，重者每日或隔日输注，药物可用大剂量丙种球蛋白、肾上腺皮质激素，后者对体表出血效果显著。颜面皮下出血、眼底出血，往往是颅内出血的先兆，必须高度重视。

3．再障患者由于白细胞低，尤其是中性粒细胞低，抗感染能力差，要特别预防感染，重点是冬季