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冠心病循证医学诊疗体系演讲人：日期:

目录02临床诊断循证路径01疾病概述与循证基础03药物治疗证据体系04介入治疗循证决策05外科治疗证据支持06预防与康复管理

01疾病概述与循证基础

冠状动脉粥样硬化炎症反应是冠心病的主要病理基础，表现为冠状动脉内膜下脂质沉积、纤维组织增生和钙盐沉积，导致管腔狭窄或闭塞。在冠状动脉粥样硬化过程中，炎症反应起着重要作用，可导致斑块破裂、血栓形成和管腔闭塞。冠心病病理机制解析血栓形成冠状动脉内急性血栓形成是冠心病的重要发病机制，可引发急性心肌梗死。冠状动脉痉挛在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉痉挛可导致心肌缺氧、缺血，甚至坏死。

循证医学证据等级划分证据等级根据研究类型、研究质量、研究结果的一致性和临床应用的可操作性等因素，将证据分为不同等级，如A级证据、B级证据等。证据来源循证医学证据主要来源于临床试验、观察性研究、系统性评价和专家共识等。证据应用根据证据等级和患者具体情况，制定个性化的诊疗方案，提高诊疗效果。

诊疗理念更新诊疗技术发展药物治疗进展介入治疗和手术治疗随着对冠心病认识的不断深入，诊疗理念逐渐从单纯缓解症状向改善预后、提高生活质量转变。冠状动脉造影、血管内超声、光学相干断层成像等技术的发展，为冠心病的诊断和治疗提供了更加准确和可靠的依据。抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等在冠心病治疗中的应用，使患者的预后得到了显著改善。经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等技术的发展，为冠心病患者提供了更多的治疗手段。国际诊疗指南演变

02临床诊断循证路径

心绞痛症状气短、喘息或呼吸困难，尤其在活动时加重。呼吸困难心功能衰竭心悸、乏力、头晕、少尿等心功能不全症状。胸痛或胸闷，呈阵发性或持续性，与劳累、情绪激动或饱食有关。典型症状评估标准

无创性检查，可显示冠状动脉粥样硬化斑块及狭窄情况。冠状动脉CTA可评估心脏功能及室壁运动情况，辅助诊断冠心病。超声心动冠心病诊断的“金标准”，可直观显示冠状动脉狭窄程度。冠状动脉造影可反映心肌血流灌注情况，用于评估心肌缺血程度。心肌灌注显像影像学检查证据分级

心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，可反映心肌损伤程度。炎症反应标志物如C反应蛋白、白细胞介素等，可反映冠状动脉粥样硬化斑块稳定性。血脂相关指标如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等，可评估患者血脂水平及冠心病风险。凝血功能指标如纤维蛋白原、D-二聚体等，可评估患者凝血功能及血栓风险。生物标志物应用规范

03药物治疗证据体系

阿司匹林通过抑制血小板聚集防止血栓形成，适用于无禁忌症的所有冠心病患者。抗血小板药物选择策略氯吡格雷作用机制与阿司匹林不同，对于阿司匹林过敏或不耐受患者可考虑使用。替格瑞洛新型抗血小板药物，起效快、作用强，适用于急性冠脉综合征患者。

他汀类用药强度分级低强度他汀如辛伐他汀、普伐他汀等，适用于血脂轻度升高或心血管风险较低的患者。中等强度他汀如阿托伐他汀、洛伐他汀等，适用于血脂明显升高或心血管风险中等的患者。高强度他汀如瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，适用于血脂显著升高或心血管风险较高的患者。

血运重建辅助方案经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过球囊扩张和支架植入，恢复冠状动脉血流，改善心肌供血。冠状动脉旁路移植术（CABG）药物治疗与血运重建的联合应用通过移植自体血管，建立新的冠状动脉血流通路，适用于严重冠脉狭窄或PCI不适宜的患者。根据患者具体病情和病变特点，制定个体化的治疗方案，综合运用药物和血运重建手段，提高治疗效果和患者生活质量。123

04介入治疗循证决策

PCI手术指征评估在药物治疗效果不佳、冠状动脉造影显示病变严重且威胁生命时考虑PCI手术。稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者在强化药物治疗的同时，根据病变情况及时行PCI手术。不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者PCI为首选治疗方法，尽早开通梗死相关血管，恢复心肌再灌注。急性ST段抬高型心肌梗死患者

金属裸支架显著降低再狭窄率，缩短服用抗凝药物时间，但价格较高。药物洗脱支架生物可吸收支架可完全降解，避免长期异物刺激，但长期效果及安全性尚待进一步验证。较早应用，但术后再狭窄率较高，需长期服用抗凝药物。支架类型循证对比

术后抗凝管理规范抗凝药物使用根据患者情况选择合适的抗凝药物，确保抗凝效果并减少出血风险。生活方式干预戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等，降低术后心血管事件风险。抗凝时间管理根据PCI术中情况、患者凝血功能及合并症等因素，确定合理的抗凝时间。出血风险评估与预防定期监测患者凝血功能，及时发现并处理出血事件，确保患者安全。

05外科治疗证据支持

冠心病左主干病变冠脉多支病变PCI术后再狭窄心肌梗死后心绞痛左主干病变患者易发生大面积心肌梗死导致死亡，CABG可建立新的血供路径，改善心肌