《内科学》课件-温医大-甲状腺功能亢进症.pptxVIP

内分泌系统疾病甲状腺功能亢进症

（Hyperthyroidism）陈良苗温州医科大学附属第三医院内分泌科

就这俩病尿里含糖不是浪费是糖尿眼中有神不是漂亮是甲亢

掌握甲状腺毒症的概念、分类和常见原因Graves病的临床表现、诊断及治疗原则熟悉Graves眼病的特点甲亢危象的诊治原则甲亢性心脏病、妊娠期甲亢了解Graves病的发病机制Graves病的实验室检查大纲要求

你所了解的甲亢是什么样子的？

甲状腺毒症血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征根据甲状腺功能状态，分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症概述

多基因遗传倾向的疾病环境因素感染：耶尔森菌应激:诱发自身免疫反应性激素:女性多见GD的病因及发病机制

器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺内有针对TSH受体(TSHR)的特异性抗体（TRAb），也叫TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）TRAb有两种1）TSAb:TSH受体刺激性抗体2)TSBAb:TSH受体刺激阻断性抗体GD的病因及发病机制

下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激－:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素GD的病因及发病机制TRAb

临床表现一、甲状腺激素分泌过多的表现(甲状腺毒症状)1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速2.神经精神系统兴奋表现3.血管系统：心动过速，房颤，脉压增大，心脏扩大4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝脏功能轻度异常5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，甲亢肌病，骨质疏松6.其他(生殖、血液）。

弥漫性甲状腺肿左叶右叶峡部甲状腺肿弥漫性、质地中等、无压痛；震颤和杂音

三、突眼（25%～50%）：包括两种情况非浸润性（单纯性、良性突眼，因交感神经兴奋）1.突眼度正常参考值上限3mm2.眼裂增宽，上睑挛缩3.瞬目减少4.上睑下落迟滞5.双眼向上看时，前额皮肤不能皱起6.辐辏不良临床表现

单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩眼裂增宽

浸润性(恶性突眼，与眶后组织的炎症反应有关)病理：眶后组织淋巴细胞浸润机制：共同抗原学说（TSH受体是GD和GO的共同抗原）临床特点：多见于男性；可和甲亢先后发生,也可独立发生；单侧突眼需除外球后占位病变临床表现

浸润性突眼突眼度≥正常参考值上限3mm球结膜充血水肿，眼睑肿胀，角膜溃疡

Graves眼病的病情评估和活动状态评估

其他表现局限性黏液性水肿（胫前多见）指端粗厚01临床表现02

胫前黏液性水肿(例1)

胫前黏液性水肿(例2)

胫前黏液性水肿(例3)

GD病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生杵状指

实验室和其他检查TSH与甲状腺激素自身抗体摄碘率影像学

TSH：最敏感的指标，诊断亚临床甲亢的唯一阳性指标01FT4、FT3：诊断临床甲亢的主要指标，稳定性略差02TT4、TT3：稳定、重复性好，但受甲状腺激素结合蛋白的量与结合力的影响03TSH与甲状腺激素

甲状腺自身抗体TRAb绝大多数患者阳性但不能鉴别TSAb与TSBAbTPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）与TGAb（甲状腺球蛋白抗体）可阳性

131I摄取率24小时3小时吸碘率(%)正常甲亢（5%～25%）（20％～45%）

超声：甲状腺影像学检查最佳的选择CT、MRI：主要用于GO的诊断与鉴别放射性核素扫描：用于多结节性毒性甲状腺肿与甲状腺自主高功能腺瘤的诊断影像学

甲状腺超声（1）二维超声图像显示肿大的甲状腺

甲状腺超声（2）CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流

双侧内直肌梭形肿胀Graves眼病眼外肌增粗

甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像甲状腺核素扫描

GD的诊断标准一、功能诊断[甲亢的诊断]1.高代谢临床表现（淡漠型甲亢不明显）2.甲状腺肿大（少数不大）3.TSH水平降低，甲状腺激素水平增高

[GD的诊断]1必备条件：1.甲亢诊断确立甲状腺弥漫性肿大（少数无肿大）2辅助条件：1.浸润性突眼胫前黏液性水肿TRAb/TSAb/TPOAb阳性3病因诊断GD的诊断标准

2单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别5甲亢病因的鉴别诊断3甲状腺毒症原因的鉴别6B超、核素扫描等1是否为甲状腺毒症4甲亢OR甲状腺破坏鉴别诊断

×﹌﹌﹏鉴别诊断Graves甲亢T3,T4合成↑TRAb