2025年医保知识竞赛：医保基金监管案例分析题库及政策理解试题.docxVIP

2025年医保知识竞赛：医保基金监管案例分析题库及政策理解试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、医保政策理解题

要求：请根据以下医保政策，回答问题。

1.我国基本医疗保险制度包括哪些类型？

A.基本医疗保险

B.工伤保险

C.失业保险

D.生育保险

2.基本医疗保险基金由哪些部分组成？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.财政补贴

D.以上都是

3.基本医疗保险的缴费比例是多少？

A.个人缴费比例为8%

B.单位缴费比例为8%

C.个人缴费比例为2%

D.单位缴费比例为2%

4.基本医疗保险的报销范围包括哪些？

A.普通门诊费用

B.住院费用

C.特殊疾病门诊费用

D.以上都是

5.基本医疗保险的报销比例是多少？

A.70%

B.80%

C.90%

D.95%

6.基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？

A.以职工上一年度平均工资为基数

B.以职工本年度平均工资为基数

C.以职工最低工资为基数

D.以职工最高工资为基数

7.基本医疗保险的待遇支付方式有哪些？

A.挂号支付

B.住院支付

C.特殊疾病门诊支付

D.以上都是

8.基本医疗保险的缴费年限是多少？

A.15年

B.20年

C.25年

D.30年

9.基本医疗保险的待遇支付标准是如何确定的？

A.根据个人缴费基数确定

B.根据单位缴费基数确定

C.根据职工年龄确定

D.以上都是

10.基本医疗保险的待遇支付范围是如何确定的？

A.根据疾病种类确定

B.根据医疗机构等级确定

C.根据药品和诊疗项目确定

D.以上都是

二、医保基金监管案例分析题

要求：根据以下案例，回答问题。

某市医保局在2019年对辖区内一家医院进行医保基金监管时，发现以下问题：

1.该医院存在违规开具处方的行为，包括：

A.超出患者病情需要开具处方

B.药品与疾病无关开具处方

C.多开药品开具处方

D.以上都是

2.该医院存在违规收费行为，包括：

A.收取未纳入医保目录的药品费用

B.收取超出医保支付标准的费用

C.收取未纳入医保报销范围的费用

D.以上都是

3.该医院存在违规报销行为，包括：

A.为非参保人员报销费用

B.为已报销的费用重复报销

C.为不符合报销条件的费用报销

D.以上都是

4.该医院存在违规使用医保基金行为，包括：

A.将医保基金用于医院其他用途

B.将医保基金用于个人利益

C.将医保基金用于非法用途

D.以上都是

5.针对该医院违规行为，医保局采取了哪些措施？

A.对违规行为进行通报批评

B.对违规行为进行罚款

C.对违规行为进行停业整顿

D.以上都是

6.针对该医院违规行为，医保局如何加强监管？

A.加强对医院的日常巡查

B.加强对医院医保基金使用的审核

C.加强对医院医保政策宣传

D.以上都是

7.针对该医院违规行为，医保局如何提高医保基金使用效率？

A.优化医保基金支付流程

B.加强对医保基金的监管

C.提高医保基金使用透明度

D.以上都是

8.针对该医院违规行为，医保局如何保障参保人员的权益？

A.加强对参保人员医保政策的宣传

B.加强对参保人员医保基金使用的监督

C.加强对参保人员医保待遇的保障

D.以上都是

9.针对该医院违规行为，医保局如何加强与其他部门的协作？

A.加强与卫生行政部门的协作

B.加强与药品监督管理部门的协作

C.加强与财政部门的协作

D.以上都是

10.针对该医院违规行为，医保局如何防范类似问题的发生？

A.建立健全医保基金监管制度

B.加强对医院医保政策的培训

C.加强对医院医保基金使用的监管

D.以上都是

四、医保基金监管法规理解题

要求：请根据以下医保基金监管法规，回答问题。

1.我国《中华人民共和国社会保险法》中关于医保基金监管的规定主要包括哪些内容？

A.医保基金的筹集、管理和使用

B.医保基金的监督和管理机构

C.医保基金的违规行为及处罚

D.以上都是

2.根据《中华人民共和国社会保险法》，医保基金监管机构的主要职责是什么？

A.监督医保基金的筹集和使用

B.查处医保基金的违规行为

C.对医保基金的违规行为进行处罚

D.以上都是

3.《医疗保障基金使用监督管理条例》中规定的医保基金使用违规行为包括哪些？

A.虚报冒领医保基金

B.转让、出租、出借医疗保障基金

C.挪用医疗保障基金

D.以上都是

4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对违反医保基金使用规定的医疗机构和个人，应如何处理？

A.责令改正

B.给予警告

C.没收违法所得

D.以上都是

5.医