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2025医保知识考试试题库及参考参考答案

选择题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？

A.国家基本药物目录中的药品

B.急救、抢救需要的药品

C.保健品类药品

D.医保目录内且符合报销规定的药品

答案：C。医保报销的药品主要是国家基本药物目录中的药品以及医保目录内且符合报销规定的药品，急救、抢救需要的药品在符合条件时也可报销。而保健品类药品通常不在医保报销范围内，它更多是起到保健作用而非治疗疾病，所以选C。

2.参保人员住院治疗，起付标准以下的医疗费用由谁承担？

A.医保基金

B.参保人员个人

C.医院

D.政府财政

答案：B。起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的门槛，起付标准以下的费用需要参保人员自己承担，超过起付标准的部分再按照规定由医保基金和参保人员按比例分担，所以选B。

3.异地就医直接结算需要先办理什么手续？

A.转诊转院手续

B.异地就医备案

C.门诊特殊病种认定

D.意外伤害认定

答案：B。参保人员进行异地就医直接结算，必须先办理异地就医备案手续，这样在异地联网定点医疗机构就医时才能实现直接结算。转诊转院手续是在特定转诊情况下需要办理；门诊特殊病种认定针对门诊特殊疾病；意外伤害认定是针对意外伤害情况，所以选B。

4.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？

A.购买健身器材

B.在定点药店购买医保目录内药品

C.支付家人的旅游费用

D.支付美容整形费用

答案：B。医保个人账户主要用于在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点药店购买医保目录内药品等符合规定的医疗费用支出。购买健身器材、支付家人旅游费用、支付美容整形费用都不属于医保个人账户的使用范围，所以选B。

5.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.在境外就医的

C.交通事故中应由第三方承担的医疗费用

D.因感冒在社区医院就诊的费用

答案：D。根据医保政策，应当从工伤保险基金中支付的、在境外就医的、交通事故中应由第三方承担的医疗费用都不在医保支付范围内。而因感冒在社区医院就诊的费用，若符合医保报销条件，是可以通过医保报销的，所以选D。

6.门诊特殊病种的报销比例一般（）普通门诊报销比例。

A.高于

B.低于

C.等于

D.不确定

答案：A。门诊特殊病种通常是一些需要长期治疗、费用较高的疾病，为了减轻参保人员的负担，其报销比例一般会高于普通门诊报销比例，所以选A。

7.医保年度是指（）。

A.每年的1月1日至12月31日

B.从参保日起满一年

C.每年的7月1日至次年的6月30日

D.各地规定不同

答案：D。不同地区的医保年度规定有所不同，有的地区是每年的1月1日至12月31日，有的地区是每年的7月1日至次年的6月30日等，所以选D。

8.参保人员中断缴纳医保费用后，以下说法正确的是（）。

A.医保待遇立即停止

B.有一定的缓冲期，缓冲期内仍可享受医保待遇

C.只要补缴费用，就可立即恢复医保待遇

D.永远不能再享受医保待遇

答案：B。参保人员中断缴纳医保费用后，一般有一定的缓冲期，在缓冲期内仍可享受医保待遇，但超过缓冲期未补缴费用的，医保待遇会停止。补缴费用后，通常需要等待一段时间才能恢复医保待遇，并非立即恢复，也不是永远不能再享受，所以选B。

9.城乡居民医保和职工医保的主要区别不包括（）。

A.参保对象不同

B.缴费标准不同

C.报销范围完全不同

D.保障水平不同

答案：C。城乡居民医保和职工医保的参保对象不同，职工医保主要面向在职职工和退休人员，城乡居民医保面向城乡居民；缴费标准也不同，职工医保一般由单位和个人共同缴纳，缴费相对较高，城乡居民医保由个人缴纳，政府给予补贴，缴费较低；保障水平也有差异，职工医保保障水平相对较高。但两者的报销范围有一定的重合，并非完全不同，所以选C。

10.医保基金的来源不包括（）。

A.参保人员缴纳的保费

B.政府财政补贴

C.社会捐赠

D.利息收入

答案：C。医保基金的来源主要包括参保人员缴纳的保费、政府财政补贴以及医保基金的利息收入等。社会捐赠一般不是医保基金的常规来源，所以选C。

填空题

1.医保报销的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准。

答案解析：这“三大目录”是医保报销的重要依据，基本医疗保险药品目录规定了可以报销的药品范围；诊疗项目目录明确了医保报销的诊疗项目；医疗服务设施标准则对可报销的医疗服务设施进行了界定。

2.职工医保一般由用人单位和职工个人共同缴纳。

答案解析：职工医保的费用分担机制是用人单位和职工个人按一定比例共同缴费，这样既能保障职工的医保权益，也合理分担了费用。

3.医保的报销方式主要有联网直接结算和手工报销两种。

答