急性心肌梗死不典型心电图表现.ppt

d.并发房性心律失常;e.STⅢ／Ⅱ抬高1;f、STV2下移/STavF抬高50%。此外,头胸导联右胸心电图在正常人不出现QS波,当发生右室梗塞时,其QRS、ST-T可发生特征性变化。右室MI心电图诊断参考标准第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日③局限性高侧壁心肌梗死I、aVL导联病理性Q波可能不明显,或不出现病理性Q波,尤其是心脏垂位时aVL导联多呈小波，更难以辨认。采取高胸导联(第三肋间与V5、V6相垂直部位描记),常可发现异常Q波,同时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可能出现对应性变化。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日④典型心电图改变延迟出现的心肌梗死部分梗塞患者的梗塞初期，病变范围小或呈可逆性，心电图可无明显改变，待梗塞发展到一定程度后，才出现典型的梗塞性心电图改变，可延迟数小时、数日甚至1周。有人统计，梗塞面积2cm者，88.7%有心肌梗死心电图改变，而0.5～2cm者仅47.1%呈现梗塞图形。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日⑤心房梗塞均与心室MI一并出现,常伴房性心律失常。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日⑤心房梗塞心电图特点a、V5、V6导联中P-R段抬高0.5mm，对侧V1、V2导联中压低；ｂ、Ⅰ导联中P-R段抬高0.5mm,在Ⅱ或Ⅲ导联中压低；ｃ、有房性心律失常时,胸导联中P-R段压低1.5mm，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中压低1.2mm；ｄ、P波可不正常,如呈“M”型、“W”型、不规则形或有切迹等；ｅ、在小振幅的导联中P-R段压低,而无其他导联的抬高。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死①合并陈旧性MI。②合并右束支传导阻滞。③合并左束支传导阻滞(LBBB)合并预激综合征(WPW)第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日①合并陈旧性MI在陈旧性MI的基础上又发AMI,心电图表现为:第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日心电图表现为:（一）

a、如新梗塞区在陈旧梗塞区的对侧,则往往因新梗塞区的ST段抬高,使陈旧区除原来的异常Q波外又出现ST段压低；b、如新梗塞区发生在原来梗塞区,则表现为梗塞范围扩大或重新有急性型ST段抬高,或T波的明显改变；第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日心电图表现为：（二）

c、只表现为原梗塞或新梗塞图像。当原梗塞范围扩大而新梗塞部位与之相对,且范围较小时,则可完全或几乎被原梗塞图像掩盖而表现为原有图像；反之，主要表现为后者。d、无明显梗塞图像，见于原梗塞区与新梗塞正相对,范围、深度相似时。此时心电图变得比原来还正常,但由于梗塞范围扩大,可出现QRS波群低电压。此种情况虽少见,但极易误诊。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死（AMI）患者中，约有40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q波或AMI心电图改变不典型者。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日一、急性心肌梗死（AMI）出现不典型心电图变化的原因1、描记时间不当2、病变本身的特点3、AMI图形被其他疾病所致心电图所遮盖第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日1、描记时间不当典型的AMI图形可在发病后几天,甚至1周后才出现;描记时间过早;特别是只描记一次,就有可能记录不到典型AMI图形。

第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日2、病变本身的特点①小灶性梗塞,心内膜下梗塞,或梗塞过小或过浅,仅表现为ST段下移。②正后壁梗塞在常规12导联上变化不显著,仅表现出V1、V2导联上高R波。③局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等,心电图表现均不典型。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日④心肌梗死的两个部位相对应,梗塞范围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵销”。⑤同一部位再发梗塞,可使原有的AMI图形消失。2、病变本身的特点第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日

左束支传导阻滞预激综合征等3、AMI图形被其他疾病所致的心电图表现掩盖第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断1、仅有R波电压变化的心肌梗死2、仅有ST-T变化的心肌梗死3、非典型Q波变化的心肌梗死第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断第9页，共