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2025中国糖尿病肾脏病基层管理指南

一、引言

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见且严重的微血管并发症之一，在全球范围内，其患病率呈逐年上升趋势。在中国，随着糖尿病发病率的不断攀升，DKD已成为导致终末期肾病（ESRD）的重要原因。基层医疗卫生机构作为居民健康的守门人，在DKD的早期筛查、诊断、治疗及长期管理中发挥着至关重要的作用。本指南旨在为基层医生提供全面、实用的DKD管理建议，以提高DKD的防治水平，改善患者的预后。

二、流行病学

糖尿病患者发生DKD的风险显著高于非糖尿病患者。根据国内的流行病学调查数据，我国糖尿病患者中DKD的患病率约为20%40%，且随着糖尿病病程的延长，DKD的患病率逐渐增加。在不同地区，DKD的患病率存在一定差异，可能与经济发展水平、生活方式、医疗资源等因素有关。此外，DKD的发生还与种族、性别、遗传等因素密切相关。了解DKD的流行病学特征，有助于基层医生在临床工作中识别高危人群，采取针对性的筛查和干预措施。

三、发病机制

DKD的发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果。高血糖是DKD发生发展的关键因素，长期高血糖可导致肾脏血流动力学改变，引起肾小球高滤过、高灌注，进而损伤肾小球内皮细胞、足细胞和肾小管上皮细胞。同时，高血糖还可通过激活多元醇通路、蛋白激酶C通路、己糖胺通路等，导致细胞内氧化应激增加，产生大量的活性氧簇（ROS），引起肾脏组